胸部损伤

胸部损伤,温医附二院心胸外科 胡型锑,第一节 概论,分类,钝性伤：挤压伤、撞击伤、冲击伤穿透伤: 刀伤、火器伤、贯通伤 根据胸膜腔是否与外界沟通分为：闭合性胸外伤开放性胸外伤,胸腹联合伤,穿透伤同时伤及胸腹腔脏器和膈肌,致伤物入口位于胸部，这类胸腹连接部同时累及的多发损伤称胸腹联合伤。伤情复杂，易漏诊。,创伤性窒息,又称胸部挤压伤, 是指胸部、上腹部受到暴力挤压时，病人声门紧闭,胸内压骤然剧增，右心系统血液经上腔静脉逆流,造成末梢毛细血管破裂,上腔静脉回流区域的皮肤，广泛性淤血及点状出血灶。重者可发生脑内出血、昏迷，甚至死亡,。,肺爆震伤,胸廓受到高压的气浪（爆炸）或水波浪撞击所发生的外伤肺间质挫伤、出血、水肿，低氧血症,临床表现,胸痛呼吸困难咯血休克:大出血,心包填塞,张力 性气胸体征:局部体征通过望、触、 叩、听获得,维持呼吸通畅 给氧 包扎伤口 补充血容量 镇痛 固定 胸腔闭式引流,紧急处理原则,院内急诊处理,急诊室或创伤中心,伤情稳定,伤情不稳定,低血压,呼吸窘迫,进行性血胸,完成体检辅助检查,心脏压塞,严重连枷胸,开放性气胸,张力性气胸,急性气道梗阻,CVP对扩容反应不佳,CVP颈静脉怒张心音遥远,气管移位 颈静脉怒张,胸壁反常运动,颈部创伤喘鸣吸气困难,胸部吸吮伤,闭式胸腔引流血量300ml/h,穿刺减压,心包穿刺心包探查,气管插管,环甲膜切开,封闭伤口闭式胸腔引流,开胸手术,开胸手术,闭式胸腔引流,胸膜腔内进行性出血心脏大血管损伤严重肺裂伤，气管支气管损伤食管破裂胸腹联合伤胸壁大块缺损胸内存留较大异物,急诊开胸探查手术指征,第二节 肋骨骨折,直接暴力 肋骨断端向内 间接暴力 肋骨断端向外,骨折类型示意图,1 3 肋骨 不易骨折 4 7 肋骨 易骨折 810 肋骨 不易骨折 1112肋骨 不易骨折,多根多处肋骨骨折 胸壁失去支撑 胸壁软化 反常呼吸,伤肺受压,纵隔扑动,肺挫伤加重,缺O2,呼吸循环衰竭,连枷胸,当吸气时，胸腔负压增加，软化部份胸壁向内凹陷；呼气时，胸腔压力增高，损伤的胸壁浮动凸出，这与其他胸壁的运动相反，称为“反常呼吸运动”又称连枷胸,胸痛 呼吸困难 骨摩擦感 并发气胸、血胸 X线检查,临床表现及诊断,镇痛清理呼吸道分泌物固定胸部,治疗原则,胸廓的固定,宽胶带、胸带包扎固定支架固定手术固定呼吸机内支持固定,肋骨骨折胶布固定法示意图,第三节 气胸,由肺组织、气管、支气管、食管破裂，空气逸入胸膜腔，或因胸壁伤口穿破胸膜外界空气进入所致 闭合性 胸内压仍低于大气压 开放性 同外界沟通 张力性 胸内压高于大气压,肺大疱 肺裂伤 支气管断裂,胸内压仍低于大气压肺表面裂口小或已闭合呼吸循环影响不大密切观察，可自行呼吸必要时胸腔穿刺,闭式引流手术治疗,一、闭合性气胸,闭合性气胸处理,闭式引流,胸腔穿刺,空气经胸壁伤口随呼吸自由进出胸膜腔,二、开放性气胸,伤侧胸内压 纵隔向健侧移位 受呼吸周期变化 纵隔扑动 呼吸衰竭、循环衰竭,开放性气胸,变开放为闭合 闭式胸腔引流 手术治疗,紧急处理,气管、支气管断裂或肺损伤形成活瓣，使大量气体进入胸腔，导致高压性气胸,三、张力性气胸,张力性气胸 肺受压 纵隔移位 健肺受压 呼吸衰竭静脉回流障碍 循环衰竭,张力性气胸,临床表现,极度呼吸困难 大汗淋漓 烦躁，意识障碍 发绀 气管移位 皮下气肿,紧急处理,变张力为开放 闭式胸腔引流 手术治疗,张力气胸的急救处理,第四节 血胸,胸膜腔内积血可与气胸同时存在 积血来源： 心脏，大血管及其分支 肋间血管或胸廓内血管 肺组织 胸壁，膈肌，心包血管,血 胸,出血来源示意图,血 胸 量,少量血胸 1.0L,示 意 图,少量血胸,中量血胸,大量血胸,少量血胸,中量血胸,大量血胸,病 理 生 理,血容量丢失 循环功能障碍 健肺受压血胸 纵隔移位 静脉回流障碍 肺受压 呼吸功能障碍,面色苍白、脉搏微数、血压下降呼吸急促、肋间隙饱满、气管移位叩浊、呼吸音下降胸部X线检查诊断性胸穿,临床表现及体征,进行性血胸,持续脉搏加快，血压下降，单纯补充血容量血压不上升胸引量200ml，持续3小时血红蛋白、红细胞计数进行性降低抽出不凝血，胸部X线示胸腔阴影逐渐增大,感染性血胸,畏寒，发热胸腔积液出现混浊，絮状物胸腔积液内白细胞计数明显增加涂片中发现致病菌,其他类型血胸,非进行性血胸 少量血胸凝固性血胸 迅速大量血凝积聚，