心肺复苏

心肺复苏（CPR）,实习生：包肖瑶带教老师：杨丽,多位明星突发疾病，凄然谢幕,一、定 义,复 苏：( Resuscitation ) 复活、苏醒 = 死而复生心肺复苏 ：(Cardio-Pulmonary Resuscitation = CPR ) 是针对心脏、呼吸骤停者所采取的“救命技术”。即胸外按压形成暂时的人工循环，电击除颤转复心室颤动，促使心脏恢复自主搏动，人工呼吸纠正缺氧，并努力恢复自主呼吸。,心脏骤停,心脏猝死,心脏停搏,区别,是指心脏射血功能（搏动）突然终止，导致全身血液循环处于停止状态。,任何患慢性病者在死亡时的必然结果，心跳都会停止，这就称为“心脏停搏”、而非“骤停”，有本质的不同。,是指由于心脏原因引起、以急性症状开始一小时内、骤然丧失意识为前提的、无法预料的自然死亡。,此定义强调了自然、快速、不被预知,关 系： 心跳呼吸骤停：是指循环、呼吸突然完全停 止的临床上最为紧急的危险之状。 心肺复苏：是对心跳呼吸骤停所采取的急救措施，倘若抢救无效、则可称为猝死。 / 复苏成功 复生 即：心跳呼吸骤停 复苏无效 猝死,二、原因及临床表现,心音及大动脉搏动消失,突然意识丧失,叹息样换气或呼吸停止,瞳孔散大,紫绀,心脏呼吸骤停临床表现,血压0/0等,临床判定 心脏骤停突然意识丧失 + 大动脉搏动消失 呼吸骤停突然意识丧失 + 呼吸停止,临床表现,三、心肺复苏重要性,时间就是生命心搏骤停的严重后果以秒计算 510秒意识丧失，突然倒地。 30秒可出现全身抽搐。 60秒瞳孔散大，自主呼吸逐渐停止。 3分钟开始出现脑水肿。 4分钟开始出现脑细胞死亡。 8分钟“脑死亡”“植物状态”。,时间就是生命早CPR,CPR成功率与开始抢救的时间密切相关心搏骤停1分钟内实施CPR-成功率90%心搏骤停4分钟内实施CPR-成功率约60%心搏骤停6分钟内实施CPR-成功率约40%心搏骤停8分钟实施CPR-成功率约20% 且侥幸存活者可能已“脑死亡”心搏骤停10分钟实施CPR成功率几乎为0 白金时间1分钟内， 黄金时间4分钟， 白银时间4-8分钟， 白布单时间8-10分钟后,四、心肺复苏(CPR),基础生命支持（BLS） 高级生命支持（ACLS）,心肺复苏(CPR),又称现场急救，是心肺复苏中的初始急救技术，是指专业或非专业人员进行徒手抢救。心肺复苏的黄金时间为“46分钟”心肺复苏的3个关键步骤(ABCCAB) C胸外按压 A开放气道 B人工呼吸,心肺复苏操作步骤,1、首先判断： 现场周围环境是否安全？ 是否昏迷、呼吸正常吗？2、呼救与摆放体位： 确定昏迷立即呼救 摆放仰卧体位，解开上衣3、开始徒手心肺复苏 ： C胸外按压 A开放气道 B口对口人工呼吸4、如果现场有AED： 必需尽快实施电除颤,一看 二呼 三感觉 四摆,（一）心肺复苏BLS（颈动脉搏动识别）,判断循环：触摸颈动脉搏动 1、颈动脉位置： 气管与颈部胸锁乳突肌之间的沟内。2、方法：一手食指和中指并拢，置于患者气管正中部位，男性可先触及喉结然后向一旁滑移约2-3cm，至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处。,急、准、稳、快、全,（二）心肺复苏BLS（C-胸部按压部位识别）,1、部位：胸骨中下1/3交界处或双乳头与胸骨中线交处2、定位：用手指触到靠近施救者一侧的胸廓肋缘，手指向中线滑动到剑突部位，取剑突上两横指，另一手掌跟置于两横指上方，置胸骨正中，另一只手叠加之上，手指锁住，交叉抬起。,急、准、稳、快、全,心肺复苏BLS（C-胸部按压方法）,急、准、稳、快、全,3、按压方法： 按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为支点，垂直向下用力，借助上半身的重力进行按压。,心肺复苏BLS（C-胸部按压频率与幅度）,4、频率：100次/分至少100次/分；5、按压幅度：胸骨下陷45cm至少5cm，压下后应让胸廓完全回弹； 压下与松开的时间之比为1:2；6、按压-通气比值：30:2 （成人、婴儿和儿童）,心脏按压标准,寻找方法：划肋弓方法胸骨中下1/3处按压部位：胸部正中，乳头连线水平按压频率100次分 按压深度5厘米 按压与呼吸比30：2每次按压胸廓回弹恢复。尽量避免按压停顿。避免过度通气（500-600ml）每5个循环后重新评估，按压开始通气结束,（三）心肺复苏BLS（A-开放气道）,1.去除气道内异物：舌根后坠和异物阻塞是造成气道阻塞最常见原因。开放气道应先去除气道内异物。如无颈部创伤，清除口腔中的异物和呕吐物时，可一手按压开下颌，另一手用食指将固体异物钩出，或用指套或手指缠纱布清除口腔中的液体分泌物。2.开放气道：仰头-抬颏法 仰头抬颈法 托颌法(外伤时）,心肺复苏BLS（A-开放气道抬颏法）,1）仰头-抬颏法（推举下颌法） 将一手小鱼际置于患者前额部，用力使头部后仰，另一手置于下颏骨骨性部分向上抬颏。使下颌尖、耳垂连线与地面垂直。,心肺复苏BLS（A-开放气道抬颈法）,2）仰头-抬颈法：一手抬起患者颈部，另一手以小鱼际部位置与患者前额，使其头后仰，颈部上托。 头颈部损伤患者禁用,心肺复苏BLS（A-开放气道托颌法）,3）托颌法：双手肘置于患者头部两侧，示、中、无名指放于患者并下颌角后方，同时用力向上或向后托起下颌。 可能导致脊髓损伤，因而不建议基础救助者采用。适用于怀疑有颈部损伤患者,（三）心肺复苏BLS（B人工呼吸）,1）口对口：开放气道捏鼻子口对口 “正常”吸气缓慢吹气（1秒以上），胸廓明显抬起，14-16次/分松口、松鼻气体呼出胸廓回落吹气量：800-1200ml，避免过度通气；时间2s,心肺复苏BLS（B球囊面罩）,体位：仰卧,头后仰体位 抢救者位于患者头顶端。手法：EC手法固定面罩（1）C法左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口鼻部，固定面罩，保持面罩密闭无漏气。（2）E法中指,无名指和小指放在病人下颌角处,向前上托起下颌，保持气道通畅。（3）用右手挤压气囊1L球囊的1/22/3,胸廓扩张，超过1s,人工通气的标准,送气量500-600ml。(正常呼吸即可）每次送气1秒、间隔2秒。以胸廓抬起为有效。提示：送气不要过快、过度，易引起胃胀气。,（四）心肺复苏有效表现,如救护人实施CPR救护方法正确，又有以下征兆时，表明CPR有效。 1、触到大动脉搏动，血压维持在60mmHg以上； 2、瞳孔逐渐缩小，有时可有对光反应； 3、口唇、面色、甲床等由发绀转红； 4、室颤波由细小变为粗大，甚至恢复窦性心律； 5、开始有自主呼吸； 6、昏迷变浅，出现反射或挣扎；,（五）心肺复苏的终止条件,现场的CPR应坚持连续进行，在CPR进行期间，需要检查呼吸、循环体征的情况下，也不能停止超出过10秒钟。如有以下各项可考虑停止 1、 伤病员已经恢复自主呼吸和心跳 2、有专业医务人员接替抢救 3、医务人员确定被救者已经死亡 4