心肺复苏与外伤处置

1,现场判断与处置总原则,1.确定现场环境安全2.迅速判断病情简短询问病史，发病情况利用现场可能采取的手段，利用您所掌握的技能迅速检查病人，根据病人表现判断病情3.确定救援：询问患者是否需要帮助 患者无意识，按需要帮助处理,1.帮助病人脱离危险环境，终止伤害2.代替病人呼救3.立即心肺复苏（如果需要）4.有活动性出血者立即止血5.通畅病人呼吸道6.帮助病人采取对其有利的体位,2,处置病人基本程序,1.环境不会对病人造成进一步伤害，病人有骨折或脊柱损伤时，不要搬动病人。2. 对呼吸心跳停止的病人立即施救，不要等待救护人员3.不要给意识不清的病人喂水、喂药4.保护躁动病人不受二次伤害,3,处置注意,现 场 急 救 基 本 程 序,观察现场表明身份检伤，初步评估再度评估，安慰伤者，说明将要进行的救助程序，展开现场救护,迅速对环境危险因素及伤患情况进行判断审视自己有无能力救助患者,呼吸心跳骤停者 心肺复苏 迅速判定有否头、胸、腹致命伤 保持呼吸道通畅并吸氧 维持循环稳定 输液抗休克,创伤急救原则基础,先救命，后治伤,创伤现场检查身体的顺序,6,检查呼吸检查循环,检查四肢,检查脊柱,检查腹部,检查胸部,检查伤口,检查骨盆,检查头部,检查意识,外伤处置前首先应该考虑的问题,有无呼吸心跳停止？有无窒息？有无休克？有无昏迷？有无脊柱损伤,创伤现场急救基本技术,心 肺 复 苏有 效 止 血正 确 包 扎牢 靠 固 定安 全 搬 运,8,9,一、创伤止血-要彻底 二、伤口包扎-要准确 三、骨折固定-要牢靠 四、伤员搬运-要安全,创伤救护(四项技能要求),止血的目的,止血,控制出血，保存有效的血容量。 防止休克，挽救生命。,10,血液,生命的礼物,出血的判断,占自身体重的 7-8%,血液中 血细胞占 45% 血浆占 55%,11,出血分类,内出血,外出血,外出血分类,动脉出血,静脉出血,毛细血管出血,12,1.出血量20%（800ml1000ml） 出现休克早期症状，面白肢凉出冷汗。3.出血量 40%（2000ml以上） 躁动或淡漠，心慌呼吸快，脉搏摸不到，血压测不出，可导致死亡。,出血量的判断,13, 密切观察呼吸、脉搏以作比较。 保留排泄物或呕吐物送医院检验。 消化道出血病人禁饮食。帮助咯血病人清除口腔、鼻腔内血块 陪伴伤病者,注意病情变化。 尽快送医院救治。,内出血的处理方法,敷料:清洁、柔软、透气、吸水保护伤口、吸收血液绷带、三角巾:固定敷料、固定伤肢、承托伤肢、帮助止血,止血材料,注意:禁止用电线、铁丝、绳子等替代止血带。,15,止血方法,压住: 压迫止血包住: 加压包扎止血 捆住: 止血带止血 塞住: 填塞止血抬高患处置心脏位置以上制止伤处活动,16,直接按压法 用干净纱布用力直接按压出血处，並保持足够压力于伤口上。 提高伤处 将受伤部位尽量提高，至高过心脏位置。,止血方法一：压迫止血,如可能，先戴保护性手套,17,2.间接按压：伤口有异物，如扎入身体导致外伤出血的小刀、玻璃片等，保留异物，在伤口边缘将异物固定，然后用绷带或三角巾包扎。本方法特点：简便、有效、不持久,18,19,3.指压止血法（近心端血管压迫止血法）,头部四肢的出血,找准动脉压迫点，利用大拇指将出血伤口的供血动脉压向骨骼，力度要适中，以伤口不出血为准，抬高肢体，压迫1015分钟，短时急救止血,止血快速、效果好、持续时间短。,适用于,止血方法,特点,近心端血管压迫止血,颞浅动脉止血：耳屏上方1.5厘米处，拇指压迫，用于同侧头顶部止血,面动脉止血: 下颌角前下方切迹处，用于同侧面部止血。,20,耳后动脉止血,1.适用于：头顶、耳后大出血2.方法：一只手拇指压迫伤侧耳廓与乳突之间的凹陷处，另一只手固定伤员头部,21,枕动脉止血,1.适用于：一侧头后部枕骨附近出血2.方法：一只手四指压迫伤侧耳后与枕骨粗隆间的凹陷处，另一只手固定伤员头部,22,锁骨下动脉止血,1.适用于：肩部、腋下、上臂出血2.方法：用拇指在伤侧锁骨上窝搏动处向内下方用力压至第一肋骨骨面，其余四指固定肩部,23,肱动脉止血：上臂中段内侧，拇指按压，用于前臂及手出血。,尺、桡动脉止血：腕部表面两侧，同时按压桡尺二动脉，用于腕及手止血。,指动脉止血：指根部两侧，用于手指出血。,近心端血管压迫止血,24,股动脉：腹股沟韧带中点偏内侧的下方，拇指或掌根向外上压迫，用于下肢大出血。,腘动脉：腘窝中部拇指按下，用于小腿以下严重出血。,近心端血管压迫止血,25,26,压迫踝部血管,足部出血,止血方法二： 先用敷料盖在伤口上，再用绷带或三角巾加压包 扎。先盖后包，止血并保护伤口。 松紧度适中：止血后远端动脉还在搏动。,扎,加,止,压,包,血,27,2.屈曲加垫包扎法,适用于：当前臂或小腿出血，可在肘窝、 腋窝、腘窝及腹股沟内放置棉纱垫、毛巾或衣服等物品，屈曲关节，用三角巾或布带固定。注意：有骨折或关节脱位时不能使用，因此法伤员痛苦较大，不宜首选。可采用此方法的四个部位：肘窝、腋窝、腹股沟、腘窝。,28,29,加垫屈肢止血,腋窝肘窝膕窝腹股沟,加垫部位,要记录时间定时放松,止血方法三：填塞止血法,用于鼻腔、颈部、腋窝、腹股沟、阴道出血以及盲管伤、贯通伤、较深的伤口、组织缺损等。用无菌或洁净的布类填塞伤口，填满填紧后再加压包扎。,30,部位 ,上臂上1/3 大腿上部,材料 ,橡皮止血带 无弹性带,止血带止血,桡神经,正中神经,止血方法四：,31,止血带止血的原则上止血带的位置：上肢止血带扎在上臂上1/3段，下肢止血带扎在大腿上段，尽量不在小腿、前臂上止血带。止血带不应直接与皮肤接触，利用棉织品做衬垫，但要平整。止血带松紧合适：止血后远端不再大量出血为准，越松越好。,32,止血带止血的原则4. 止血带定时放松： 每40分钟松解1次，松解时要压迫止血，每次松开3分钟。5. 做好明显标记，记录上止血带的时间，并交代给接替人员。,33,34,止血带止血的适应症与禁忌症,适用于四肢大血管破裂出血多或经其它急救止血无效者，肢体离断伤者。（不宜首选）禁忌症1.断肢再植者2.动脉硬化血管病者3.糖尿病肾病患者,绞紧止血法（布带、绳子等）,35,四、橡皮带止血法,36,橡皮止血带止血注意事项,抬抬高患肢压压迫出血动脉，止血垫扎止血带的部位要放垫上正确结扎止血带检上止血带后要检查止血效果标标记上止血带的时间放40分钟放松3分钟,37,包扎目的,压迫止血、保护伤口、减少污染、减轻疼痛、固定敷料和夹板,38,常见的伤口种类,割伤,扎伤,撕裂伤,枪伤,擦伤,瘀伤,蛇咬伤,39,包扎要求,准,轻,牢,暴露伤口速度要快,包扎部位与方法要准,包扎动作要轻,包扎要牢靠、松紧要适度,快,40,42,包扎要求,四要：快、 准、轻、牢。四不要：不触摸 不上药 不取出 不送回,绷 带 包 扎 5 种,螺旋,环形,8字包扎,人字形,回返式,43,绷带包扎的注意事项,1、包扎方向应从里向外，从远向近。2、包扎不得过紧或过松。3、不能将指（趾）尖遮盖。4、包扎后注意观察肢体远端皮肤颜色。5、检查远端指（趾）的活动能力。,44,1. 打结避免压迫：伤口、眼、乳头、男性生殖器。 2. 包扎后要露出远端肢体末梢观察血运情况。 3. 敷料要够大够厚，先盖后包，平整保护皮肤。 4. 乳房下、腋下、两指间、骨隆起部分一定加垫。 5. 包扎后抬高患处。,包扎注意事项,检查血液循环,45,46,包扎方法总则,1.对开放、暴露的伤口，要尽可能先用无菌敷料覆盖伤口，再进行包扎 2.一手拿纱布头，一手拿纱布卷，纱布卷在上，先固定绷带，后自下而上，从内向外，上下端各超过敷料3cm. 3.包扎松紧要适宜。过松容易滑脱，过紧则压迫神经和血管，影响肢体功能。 4.如果是四肢包扎，要露出手指或足趾的末端，以便观察肢端血液循环情况。 5.患肢包扎须在功能位 6.包扎时要除去患肢上的戒指、手链、手镯等饰物。,固定绷带的方法,1.使帶端斜置包扎部位之下方，把绷带环扎2.将斜出之一角露出，3.再把斜出部分下折，4.然后环扎二至三圈。,47,48,打结固定注意,1.不可在受伤或炎症部位打结固定2.不可在关节面或骨突处打结固定3.不可在肢体内侧打结固定4.不可在经常摩擦处打结固定,包扎用的材料,常用的有绷带、三角巾、四头带等。质地最好是棉质、弹性网等。紧急情况下，毛巾、围巾、领带、长袜、手帕、罩衫等都可以临时替代绷带使用应尽可能选用干净的包扎材料。,49,外出血伤病者处理程序,现场环境评估（安全？） 表明身份及安慰伤病者 置伤病者于适当位置 观察伤处情况（异物？） 替伤病者止血（用足够敷料及使用正确止血方法） 制止出血后，开始进行包扎 包扎完成后，检查伤处远端血液循环,50,特殊伤的现场处理,51,颅底骨折,颅底,脑 疝,52,出现鼻漏、耳漏，严禁填塞止血、冲洗，应伤侧朝下、充分引流；嘱伤员不要擤鼻涕，保持口腔清洁。