13中医外科学讲义-周围血管疾病.doc

医学考试网 第十三单元周围血管疾病周围血管疾病是指发生于心、脑血管以外的血管疾病。可分为动脉病和静脉病，动脉病包括血栓闭塞性脉管炎、动脉硬化性闭塞症等；静脉病包括血栓性浅静脉炎、深静脉血栓形成、静脉曲张等。【本章的学习方法】结合临床病例，理解的基础上记忆第一节概论【考试内容】周围血管疾病的常见症状与体征和周围血管疾病的检查方法1.周围血管疾病的常见症状与体征（1）疼痛：肢体疼痛是周围血管疾病的常见症状，包括间歇性疼痛、持续性疼痛（静息痛）。其主要原因有动脉供血不足、静脉回流障碍、血液循环异常等。（2）皮肤温度异常：动脉闭塞性病变多为肢端寒冷，闭塞程度越重，距离闭塞平面越远，寒冷愈明显。静脉病变多为下肢潮热感，下垂时更明显。（3）皮肤颜色异常：包括苍白、紫绀和潮红等。（4）感觉异常：有潮热和寒冷、怠倦感、麻木、针刺或蚁行感等。（5）肢体增粗或萎缩：肢体肿胀多发生于下肢，静脉淤滞性肿胀一般为凹陷性水肿。肢体或趾（指）变细、瘦小、萎缩，均是由于局部动脉血液供应不足，长期缺乏必要的营养。（6）溃疡和坏疽：缺血性溃疡是动脉病变引起，淤积性溃疡多由静脉病变引起。2.常用的检查血管功能试验：皮肤指压试验；肢体位置试验；运动试验；大隐静脉瓣膜功能试验；深静脉通畅试验；直腿伸踝试验和压迫腓肠肌试验；冷水试验和握拳试验。3.病因病机周围血管疾病的病因可分为内因与外因两大类。外因包括外感六淫、特殊毒邪（烟毒）、外伤等；内因包括饮食不节、情志内伤、脏腑经络功能失调、劳伤虚损等。周围血管疾病病机特点是血瘀。4.治则活血化瘀就成为周围血管疾病总的治则。第二节股肿【考试内容】股肿的含义与特点，病因病机，诊断，辨证论治 【考试重点】股肿的含义与特点1.股肿的含义与特点股肿是指血液在深静脉血管内发生异常凝固而引起静脉阻塞、血液回流障碍的疾病。其主要表现为肢体肿胀、疼痛、局部皮温升高和浅静脉怒张四大症状，好发于下肢髂股静脉和股静脉，可并发肺栓塞和肺梗塞而危及生命。相当于西医的下肢深静脉血栓形成，以往称血栓性深静脉炎。2.股肿的病因病机本病的病因主要是创伤或产后长期卧床，以致肢体气血运行不畅，气滞血瘀，瘀血阻于脉络，脉络滞塞不通，营血回流受阻，水津外溢，聚而为湿，发为本病。3.股肿的临床表现绝大多数的股肿发生在下肢，由于阻塞的静脉部位不同，临床表现不一。（1）小腿深静脉血栓形成：肢体疼痛是其最主要的临床症状之一。直腿伸踝试验和压迫腓肠肌试验；（2）髂股静脉血栓形成：突然性、广泛性、单侧下肢粗肿是本病的临床特征。（3）混合性深静脉血栓形成：临床表现兼具小腿深静脉和髂股静脉血栓形成的特点。4.股肿的辨证论治湿热下注证：清热利湿，活血化瘀。四妙勇安汤加味。血脉瘀阻证：活血化瘀，通络止痛。活血通脉汤加减。气虚湿阻证：益气健脾，祛湿通络。参苓白术散加味。【复习自测】可引起血栓性深静脉炎的发病原因是 A.吸烟 B.寒冷 C.长期站立 D.手术 E.静脉注射药液 答疑编号111130101正确答案D血栓性静脉炎最大危险性为： A.局部疼痛 B.发热 C.肺栓塞 D.水肿 E.患肢增粗 答疑编号111130102正确答案C 血栓性深静脉炎多发生于： A.上肢静脉 B.下肢静脉 C.胸壁静脉 D.颈静脉 E.面部静脉 答疑编号111130103正确答案B 第三节血栓性浅静脉炎【考试内容】血栓性浅静脉炎的含义与特点，病因病机，诊断，辨证论治 【考试重点】血栓性浅静脉炎的含义与特点，辨证论治1.血栓性浅静脉炎的病因病机血栓性浅静脉炎是发生于肢体浅静脉的血栓性、炎症性病变。属于中医“赤脉”、“青蛇毒”、“恶脉”、“黄鳅痈”等范畴。本病多由湿热蕴结、寒湿凝滞、痰浊瘀阻、脾虚失运、外伤血脉等因素致使气血运行不畅、留滞脉中而发病。2.临床表现与常见类型发病部位以四肢多见（尤其多见于下肢），次为胸腹壁等处。初期（急性期）在浅层脉络（静脉）径路上出现条索状柱，患处疼痛，皮肤发红，触之较硬，扪之发热，按压疼痛明显，肢体沉重。一般无全身症状。临床上常见血栓性浅静脉炎、胸腹壁浅静脉炎、游走性血栓性浅静脉炎几种类型。3.血栓性浅静脉炎的辨证论治湿热蕴结证：清热利湿，解毒通络。清利通络汤加减。脉络瘀阻证：活血化瘀，行气散结。活血通脉汤加鸡血藤、桃仁、忍冬藤。肝气郁结证：疏肝解郁，活血解毒。柴胡清肝汤或复元活血汤。第四节筋瘤【考试重点】筋瘤的含义与特点筋瘤是以筋脉色紫、盘典突起如蚯蚓状、形成团块为主要表现的浅表静脉病变。筋瘤好发于下肢，相当于西医学的下肢静脉曲张交错所形成的静脉团块。第五节臁疮【考试内容】臁疮的病因病机、局部辨证、治疗原则、辨证论治 【考试重点】臁疮的含义与特点、辨证论治1.臁疮的病因病机臁疮是指发生于小腿臁骨部位的慢性皮肤溃疡。本病多由久站或过度负重而致小腿筋脉横解，青筋显露，瘀停脉络，久而化热，或小腿皮肤破损染毒，湿热下注而成，疮口经久不愈。相当于西医的慢性皮肤溃疡，俗称“老烂腿”，长发于双小腿内外侧下1/3处。2.臁疮的内、外治疗原则中医认为膝疮是本虚标实证，气虚血瘀为基本病机，益气活血以消除下肢瘀血是治疗的关键。内治湿热下注证：清热利湿，和营解毒。二妙丸合五神汤加减。气虚血瘀证：益气活血，祛瘀生新。补阳还五汤合四妙汤加减。【复习自测】下列哪一项与臁疮关系最密切？ A.好发于易受压迫及磨擦的部位 B.气血亏虚，或因局部受压，肌肤失养 C.多由湿热下注，瘀血凝滞经络所致 D.好发于儿童与少年 E.痰浊凝聚，风寒侵袭是病因 答疑编号111130104正确答案C 臁疮的病因病机是： A.久病气血亏虚，不能营养肌肤 B.气血失和，经脉阻滞，气血凝结 C.湿热下注，瘀血凝滞经络 D.气血失和，风寒痰浊凝聚 E.寒湿凝聚经络，闭塞不通，气血运行不畅 答疑编号111130105正确答案C 臁疮的好发部位是： A.前臂下1/3 B.小腿下1/3 C.臀部下1/3 D.以上都不是 E.足部答疑编号111130106正确答案B 第六节脱疽 【考试重点】脱疽的定义、特点与病因病机、脱疽的诊断与鉴别诊断 脱疽的辨证论治 1.脱疽的定义、特点与病因病机脱疽是指发于四肢末端，严重时趾（指）节坏疽脱落的一种慢性周围血管疾病，又称脱骨疽。其临床特点是好发于四肢末端，以下肢多见，初起患肢末端发凉、怕冷、苍白、麻木，可伴间歇性跛行，继则疼痛剧烈，日久患趾（指）坏死变黑，甚至趾（指）节脱落。好发于青壮年男子、老年人或糖尿病病人。相当于西医学的血栓闭塞性脉管炎、动脉硬化性闭塞症和糖尿病足。本病的发生与长期吸烟、饮食不节、环境、遗传及外伤等因素有关。总之，本病的发生以脾肾亏虚为本，寒湿外伤为标，而气血凝滞、经脉阻塞为其主要病机。2.脱疽的诊断与鉴别诊断根据疾病的发展过程，临床一般可分为三期：一期（局部缺血期）：二期（营养障碍期）：三期（坏死期或坏疽期）三种脱疽的临床鉴别3.脱疽的辨证论治寒湿阻络证：温阳散寒，活血通络。阳和汤加减。血脉瘀阻证：活血化瘀，通络止痛。桃红四物汤加减。湿热毒盛证：清热利湿，活血化瘀。四妙勇安汤加减。热毒伤阴证：清热解毒，养阴活血。顾步汤加减。气阴两虚证：益气养阴。黄芪鳖甲煎加减。【复习自测】脱疽的好发部位是 A.双侧小腿 B.四肢末端，以下肢多见 C.双上肢 D.足踝部 E.双手 答疑编号111130107正确答案B 某男，左足怕冷、疼痛、间歇性跛行年余。月余来足痛转为持续性静止痛，夜间痛剧，不能入睡，足背动脉搏动消失。应诊断为：A.痹证 B.脱疽 C.糖尿病坏疽 D.闭塞性动脉硬化症 E.雷诺病（肢端动脉痉挛症）答疑编号111130108正确答案B 【病例分析】1.患者男性，53岁，右小腿内侧硬性结节红肿热痛三月，既往患静脉曲张病14年，查右小腿大隐静脉曲张，局部红肿硬结节、压痛。请给予诊断。（血栓性浅静脉炎）2.患者女性，47岁，教师，患下肢静脉曲张十二年。右小腿内侧溃疡一月，疼痛，查右小腿内臁部色紫暗，皮肤干粗，有皮疹，内踝上6cm处有溃疡21.5cm；周围肿胀，溃疡疮面色暗红，有脓性分泌物，有臭味，舌暗苔黄腻，脉滑数。请给予诊断。（臁疮）3.患者女性，46岁，胆结石术后10日，左下肢突发肿胀，疼痛二日，行走困难，低热，左股部疼痛明显，浅静脉扩张，皮温高于健侧，舌红苔腻，脉滑。请给予诊