烧烫伤、犬咬伤、中暑

第5章 意外伤害,老年护理教研室,第五节 烧烫伤,学习目标,掌握烧烫伤的现场救护。掌握烧伤的分度。,概述,烧烫伤是生活中常见的意外伤害。引起烧烫伤的原因：火焰、沸水、热油、电流、滚粥、热蒸气、辐射、化学物质（强酸、强碱）。烧伤的部位：皮肤和呼吸道。,干灼伤,烫伤,化学烧伤,电烧伤,放射线烧伤,烧烫伤的种类,烧伤的分度：三度四分法,一度烧伤：轻度红、肿、痛，热感觉过敏，无水泡；（伤及表皮） 浅二度烧伤：剧痛、感觉过敏，有水泡；水泡剥脱后可见创面均匀发红，水肿明显；（伤及真皮浅层）深二度烧伤：感觉迟钝，可有或无水泡，基底苍白，间有红色斑点，创面潮湿；（伤及真皮深层） 三度烧伤：皮肤疼痛消失，无弹性，干燥无水泡，皮肤呈皮革状、蜡状、焦黄或碳化；严重时可伤及肌肉、神经、血管、骨骼和内脏。（伤及皮肤全层及肌肉骨骼）,第一度发红肿胀,第二度红肿起水泡,第三度皮肤焦黑神经受损,症状,严重烧伤的病人可由于剧痛和皮肤大量渗出导致休克。也可以并发感染、败血症而危及生命。,烧烫伤面积粗略估算,1. 伤员五指并拢，一掌面积约为体表面积的1%,2. 中国九分法,对某些烧烫伤，如果处理及时，就不会导致不良的后果！,烧烫伤的现场救护原则,除去病因脱离现场保护创面维持呼吸道通畅组织转送医院,1.冲或泡，启动EMS。2.脱：剪开衣裤、袜类（不可剥脱），取下饰物。3.一度：可涂外用烧烫伤膏药，3-7天可自愈。4.二度：不能刺破水泡，不能在创面上涂任何油脂或药膏，用干净敷料，保护创面（盖），防止感染。5.严重口渴者，可口服淡盐水或淡盐茶水。6.窒息者，进行人工呼吸。其他创伤做相应处理。7.大面积或严重烧伤，应尽快组织转送医院治疗。,烧烫伤的具体救护措施,1.冲,2.脫,3.泡,4.盖,5.送,预后,一度烧伤：3-7天可愈合，愈合后不留疤痕；浅二度烧伤：如不并发感染，二周左右愈合，愈合后不留疤痕；深二度烧伤：愈合后要留下疤痕；三度烧伤：形成焦痂，痛觉消失，其创面大多需要经过切痂植皮后方能愈合，愈合的创面不能保持原有皮肤的功能，肯定留有疤痕。,脱离现场少量烧伤：用纸巾或毛巾蘸吸后，用大量流动清水冲洗局部，时间为15分钟以上。大量烧伤：立即用大量流动清水冲洗局部，时间为20分钟以上，冲洗时把衣服脱去。可服用蛋清、牛奶、豆浆、面糊、稠米汤或氢氧化铝凝胶保护。严禁洗胃。如眼部灼伤则要冲洗。启动EMS。,强酸强碱伤害处理,第六节 其他伤害,学习目标,掌握犬咬伤的急救原则。掌握中暑的急救原则。,一、犬咬伤,犬咬伤,被疑似狂犬病宿主动物抓伤、咬伤、舔舐皮肤或粘膜破损处，即使是再小的伤口，狂犬病毒也可以通过狗的唾液传播给人，使人患上狂犬病，同时可感染破伤风。,狂犬病患病因素,可造成人发病的还有：感染病毒的猫、牛、狼、蝙蝠、狐狸等动物。有报道说，有人因进入蝙蝠群居的穴洞，吸入了含有狂犬病病毒气溶胶患病。病死率几乎为100%。重在预防。,狂犬病患病因素,出现精神紧张、全身痉挛、幻觉、谵妄四怕： 怕光 怕声 怕水 怕风,狂犬病临床表现：恐水症,暴露分三级：,级：完好皮肤被舔，不需处置；级：皮肤被轻咬，轻微抓伤或擦伤,无出血，需要彻底消毒伤口，注射狂犬病疫苗；级：单处或多处贯通性皮肤咬伤或抓伤，或者破损的皮肤被舔，或者开放性伤口、黏膜被污染，不但需要上述两个步骤，还需要注射被动免疫制剂（抗狂犬病毒血清或抗狂犬病毒免疫球蛋白）。,对于级暴露，尤其是破损的皮肤被舔，或者开放性伤口、黏膜被污染，病人多认为伤口不重，一般不太接受进行被动免疫制剂的注射。,犬咬伤现场救护原则（伤口处理）,挤血、冲洗局部消毒、伤口清创不缝合、不包扎、不涂软膏、不用粉剂暴露后接种：主动免疫和被动免疫。预防伤口其他感染：接种破伤风疫苗、抗生素。,狂犬病疫苗注射时间,必须注射5次： 第0天 第3天 第7天 第14天 第28天备选注射1次：第90 天,1,对家养动物进行疫苗注射,3,正确处理伤口,2,加强自我保护意识,犬咬伤的预防,二、中 暑,-2013年7月25日,中暑 指人体处于高温和高湿环境中，不能正常地调节体温，发生的一组机体代谢紊乱的急性症状。,中暑的定义及原因,辐射（60%）蒸发（25% ）传导、对流（15%）,蒸发（100%）,环境温度体温,环境温度体温,湿度90%，出汗停止,人体体温调节,环境原因 获取外源性热量过多自身原因产热增加散热障碍,中暑的原因,中暑的致病因素,高温环境作业温度32，湿度 60通风不良的环境长时间或强体力劳动,参考文献：职业性中暑诊断原则,中暑的分型,重症中暑的分型,移至阴凉通风处休息轻者饮淡盐水或淡茶水，也可藿香正气水、仁丹等高热者：降温。擦拭降温（除胸部），逐渐减低水温，亦可冰袋冷敷；氯丙嗪药物降温严重者，降温处理后及时呼救