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灾害救援技能之烧伤创面包扎,第一附属医院烧伤研究所 钱 卫联系方式 ,1,三个问题,核心问题：烧伤病人病情评估-能包扎吗？不同烧伤创面疗法的选择-包扎什么创面？烧伤创面包扎步骤、注意事项-如何包扎？,2,烧伤病人病情评估,生命征等的检查（神志、呼吸、脉搏、血压、尿量）烧伤面积的估计（中国九分法、手掌法）烧伤深度的判定（三度四分法）合并伤（吸入性损伤、其他）患者的基本情况（年龄、性别、体质、既往疾病）,3,烧伤病人病情评估,合并伤吸入性损伤（烧伤三大死亡原因之一）骨折、颅脑外伤等,4,烧伤病人病情评估,吸入性损伤致伤因素：热力、碳粒、CO等中毒诊断：受伤史（环境、呼叫）、辅助检查（CT、MRI、纤支镜）、分度（轻、中、重）紧急处置：气管切开焦痂切开减张术,5,烧伤创面疗法的选择（包扎）,常用疗法：包扎、暴露、半暴露、湿 敷、浸浴烧伤面积大者一般趋向暴露，面积小者多趋向包扎。深度、度烧伤，除面积小的外，宜用暴露；浅度烧伤，宜用包扎。四肢多考虑包扎。头面颈、会阴、臀部等部位宜施行暴露、半暴露。躯干部烧伤，面积大而深者趋向于暴露，面积小而浅者趋向于包扎。严重污染的创面宜用暴露。包扎创面感染时，尤其是铜绿假单胞杆菌、霉菌感染，宜改用暴露。,6,？,烧伤创面包扎步骤、注意事项,包扎步骤：操作前准备：病人、医生、环境。操作顺序：无菌创面污染创面感染创面特殊感 染创面；头面颈躯干四肢会阴、肛 周（感染轻的创面优先）。操作步骤：创面评估常规消毒简单清创选用合 适创面药物敷料覆盖包扎固定操作 后观察整理物品,7,烧伤创面包扎步骤、注意事项,一般注意事项：严格执行无菌技术操作。操作过程中应尽量稳、细、轻。根据伤口情况合理使用物品，避免浪费。合理掌握换药时间及间隔时间。认真洗手，防交叉感染。,8,烧伤创面包扎步骤、注意事项,重点注意事项：早期创面敷料包扎的厚度在3-5cm，创面渗出减少后,可适当减少数料。包扎范围一般宜超出创缘5cm。包扎时应均匀加压，不宜太紧，以免影响肢体血液循环，或在躯干时，影响进食、呼吸。但也不宜太松，致敷料松脱创面外露。包扎肢体时，应从远端开始，伤肢远端即使没有创面也应一并包扎，以免肢体远端肿胀。但指(趾)末节应外露以便于观察血循。,9,烧伤创面包扎步骤、注意事项,重点注意事项：四肢、关节部位的包扎应注意固定在防止挛缩的功能位置。肢体包扎后应抬高以促进静脉与淋巴回流，减少组织肿胀。定期翻身，使包扎的创面交替受压，避免包扎创面长期受压，妨碍局部蒸发，敷料浸透，创面潮湿，易致感染。,10,临床病例分析,11,临床病例分析,12,临床病例分析,13,临床病例分析,14,临床病
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