传导路、内脏N、被膜等

传导通路,传导通路,感受器,效应器,脑干、脊髓,运动传导路,感觉传导路,一、感觉传导通路,一般躯体感觉：深感觉（本体觉）和浅感觉。,特殊躯体感觉：视觉、听觉和平衡觉。,1.躯干和四肢意识性本体觉和精细触觉传导通路,2.躯干和四肢浅感觉传导通路,3.头面部浅感觉传导路,4.视觉传导通路,躯干四肢本体感觉精细触觉传导路,起止,行程,交叉,脊髓内损伤内侧丘系交叉以上损伤,T45,脊神经节,周围突,中枢突,脊神经,后根,上肢、躯干上部,下肢、躯干下部,皮肤、肌、腱、关节,薄束,楔束、薄束,薄束核楔束核,内侧丘系交叉,内侧丘系,中线旁下橄榄核之间,贯穿斜方体,红核背外侧,丘脑腹后外侧核,中央后回中上2/3 和中央旁小叶后部,丘脑皮质束,内囊后肢,楔束,躯干四肢痛温粗触觉传导路,起止,行程,交叉,脊神经节,周围突,中枢突,脊神经,后根,躯干、四肢皮肤,白质前连合交叉,脊髓丘脑束(前束)(侧束),后角,脊髓丘系,下橄榄核背外侧,内侧丘系外侧,丘脑腹后外侧核,中央后回中上2/3和中央旁小叶后部,丘脑皮质束,内囊后肢,上升12节段,痛温粗触,脊髓丘脑束一侧损伤,丘脑腹后内侧核,三叉神经节,三叉神经脊束核,三叉神经脑桥核,中央后回下1/3,丘脑皮质束,内囊后肢,三叉丘系,头面部浅感觉传导路,起止,行程,交叉,周围突,中枢突,三叉神经,感觉根,头面部皮肤、粘膜,丘内侧系,三叉丘系,脊髓丘系,视野缺损,单眼全盲,右眼鼻侧偏盲,双眼颞侧视野偏盲,双眼对侧视野同向偏盲,光线,视觉传导路,感光细胞,视神经,视束,视辐射,距状沟上下方皮质,起止,行程,交叉,视交叉,内囊后肢,直接瞳孔对光反射,间接瞳孔对光反射,顶盖前区,动眼神经副核,动眼神经,睫状神经节,距状沟二岸皮质,光,顶盖前区,动眼神经副交感核,瞳孔对光反射,外侧膝状体,瞳孔括约肌,感光细胞,双极细胞,节细胞,视束,视交叉,视神经,双侧,内囊后肢,视辐射,光照一侧瞳孔，引起两眼瞳孔缩小的反应,瞳孔对光反射,二、运动传导通路,椎体系：中枢直接或间接作用于下运动神经元，执行随意运动。 完成习惯性和节律性的动作以及精细运动。椎体外系：调节随意运动。 协调肌肉运动、管理运动的协调、速度、目标等 。 包括额叶、纹状体、红核、黑质、小脑、网状结构等,感受器,效应器,脑干、脊髓,运动传导通路（锥体系和锥体外系）,皮质脊髓束皮质核束,脑神经躯体运动核脊髓前角运动细胞,组成,皮质脊髓束,皮质核束,锥体系,运动传导路,中央前回中上2/3中央旁小叶前部,中央前回下1/3,内囊膝内囊后肢,大脑脚底中3/5,脑桥基底部,延髓锥体,锥体交叉75纤维,皮质脊髓侧束,皮质脊髓前束,发动随意运动,起止,行程,交叉,脑干躯体运动核,脊髓前角细胞,舌下神经核面神经核下部,头颈肌,躯干肌四肢肌,锥体束,性质 组成 起止、行程、交叉 换元 支配范围,大脑皮层躯运中枢,皮质脑干束皮质脊髓束,内囊,后肢 膝部,中脑,大脑脚底,脑桥,基底部,锥体,延髓,75%纤维 锥体交叉,沿途陆续离开锥体束终止于脑干躯体运动核,脊髓前角运动细胞,头颈肌,躯干四肢肌,皮质脊髓侧束,皮质脊髓前束,舌下神经核和面神经核的下半只受对侧锥体束支配，其余 6个半核为双侧支配。,锥体束损伤时，只有单侧支配的核团才会产生症状。,锥体束支配特点,锥体束损伤症状:,面神经核 核上瘫,舌下神经核 核上瘫,对侧上、下肢硬瘫,锥体系,锥体束,上神经元,下神经元,效应器,损伤症状鉴别,瘫痪,肌张力,腱反射,病理反射,浅反射,肌萎缩,痉挛性瘫痪(硬瘫),迟缓性瘫痪(软瘫),亢进,阳性,或消失,无(短期内不出现),消失,阴性,消失,出现,效应器失去直接支配,锥体束对下神经元的抑制作用消失,(锥体束损伤的确凿证据婴幼儿除外),(下神经元不断发放冲动保证肌肉的营养代谢),文,核上瘫：锥体束损伤,核下瘫：面神经核、舌下神经核、面神经、舌下神经损伤,病例一,患者女性，65岁，自述“半身不遂”。,查：,左上、下肢瘫痪，肌张力，腱反射亢进，无肌萎缩；,2.左侧腹壁反射消失，病理反射()；,3.左半身(包括头面部)各种感觉消失；,4.双眼左半视野偏盲；,发笑时，口角歪向右侧，伸舌时，舌尖偏向左侧，舌肌肌萎缩；,6.余正常。,锥体束损伤对侧前角外侧核失去支配,感觉偏,视觉偏,锥体束损伤脑神经核核上瘫,典型的内囊损伤三偏征,( 1+5为运动偏 ),损伤 内囊的皮质脊髓束丘脑中央辐射视辐射皮质核束,听辐射虽亦受 损，但不出现 症状。,P312,患者：男性 半年前背部曾受外伤。,查：,1.右腿瘫痪，肌张力，无肌萎缩；,2.右膝跳反射亢进，右腿病理反射() ；,3.右半身自乳头平面以下精细触觉消失，右腿本体感觉消失；,4.左半身自剑突以下痛温觉消失；,5.余正常。,病例二,皮质脊髓侧束损伤体征,右侧薄束损伤,右侧脊髓丘脑束损伤,脊髓右侧半横断,(T4平面),脊髓半横断三大体征:,同侧，损伤平面以下 肢体硬瘫。同侧，损伤平面以下 深感觉丧失。对侧，损伤平面以下12个节段 浅感觉丧失。,为什么不考虑断面的灰质和其他纤维束的损伤?,P313,患者：男性 35岁 自述“半身不遂”，看东西有二个象。,查：,右上、下肢瘫痪，肌张力，腱反射亢进，肌肉无萎缩；,右腹壁反射、提睾反射消失，病理反射()；,左眼向外下方斜视，眼睑下垂，左瞳孔较右眼的大；,发笑时口角歪向左侧，伸舌时，舌尖歪向右侧，无肌萎缩；,5.全身感觉正常，未见其他异常。,病例三,锥体束损伤,左动眼神经核下瘫,左舌肌核上瘫右锥体束损,损伤未涉及被盖,据此确定损伤平面,大脑脚底综合征,P312,一、内脏运动神经 躯体运动N与内脏运动N的比较 躯体运动N 内脏运动N 1、支配对象 骨骼肌 平滑肌、心肌和腺体 2、纤维成分 1种 2种,3、N元数目 1个 2个,节前N元(节前纤维）节后N元(节后纤维）,4、分布方式 神经干 神经丛5、纤维粗细 粗、有髓 细、薄髓、无髓,交感N副交感N,第五节 内脏神经系统,中枢部周围部,内脏运动神经（自主神经系统、植物神经系统）内脏感觉神经,文,骨骼肌, ,平滑肌心肌腺体,躯体运动神经,交感神经, ,副交感神经,（一）交感神经,1、中枢部 低级中枢：位于脊髓T1 -L32、周围部 （1）交感神经节1）椎旁神经节（交感干神经节）2）椎前神经节 腹腔神经节 主动脉肾神经节 肠系膜上神经节 肠系膜下神经节（2）交通支 白交通支 灰交通支,（二）副交感神经,1.中枢部2.周围部（1）颅部副交感纤维行于动眼神经内 动眼神经副核 睫状神经节行于面神经内 上泌涎核 泪腺、下颌下腺、舌下腺行于舌咽神经内 下泌涎核 腮腺行于迷走神经内 迷走神经背核 颈、胸、腹腔脏器（仅达结肠左曲以前）（2）骶部副交感纤维 盆内脏神经 结肠左曲以下的消化管和盆腔脏器的平滑肌和腺体,第六节 脑和脊髓的被膜,一、硬膜硬脊膜、硬脑膜（一）硬脊膜 硬膜外隙（腔）临床意义：将麻药注入此隙，称硬膜外麻醉。,硬膜、蛛网膜、软膜,由内、外两层合成。,（二）硬脑膜,在颅顶处结合疏松，颅底结合紧密。,硬脑膜形成的特殊结构,小脑幕,大脑镰,硬脑膜窦,小脑幕切迹疝,二、蛛网膜,脊髓蛛网膜,脑蛛网膜,蛛网膜下隙：蛛网膜与软膜之间的腔隙。,蛛网膜下池：在脑和脊髓的某些部位，蛛网膜下隙内的小纤维束消失，腔隙扩大。,小脑延髓池终池,蛛网膜粒arachnoid granulations,脑蛛网膜在上矢状窦两旁，形成的许多突入上矢状窦内的小突起。为脑脊液回流途径。,三、软膜,脉络丛：在脑室的一定部位，软脑膜上的毛细血管与脑室壁上的室管膜上皮一起突入脑室形成。,软脑膜软脊膜,一、脑室,侧脑室,前角中央部后角下角,第四脑室,第三脑室,中脑水管,室间孔,后正中孔左、右外侧孔,第七节 脑室及脑脊液,一、脑室,侧脑室,前角中央部后角下角,第四脑室,第三脑室,中脑水管,室间孔,正中孔左、右外侧孔,第七节 脑室及脑脊液,脑脊液,循环途径,产生：由各脑室脉络丛产生，95%由左右侧脑室脉络丛产生。,功能：缓冲、保护、营养、运输代谢产物、维持颅内压。,无色透明，充满与脑室、脊髓中央管和蛛网膜下隙。,蛛网膜粒,上矢状窦,（一）脑的动脉,颈内动脉供应端脑前2/3与间脑的前部,椎动脉供应端脑后1/3、间脑后部、脑干和小脑,脑的动脉来源,第八节 脑和脊髓的血管,皮质支：营养大脑皮质及浅层髓质,脑动脉分支分类