急性中毒的诊断与治疗Diagnosisandtreatmentofacute…

急性中毒的诊断与治疗 Diagnosis and treatment of acute poisoning,什么是中毒？,由毒物引起的疾病称为中毒。中毒是机体受到毒物的作用而引起机体的功能代谢或器质性改变后出现的疾病状态。,根据从接触毒物到发病的时间长短，将中毒分为：,急性中毒：大量毒物短时间内进入机体很快出现中毒症状甚至死亡者（1次或1日）。慢性中毒：小剂量毒物长期或反复进入机体，在体内积累到一定的量以后才出现症状者。（数月或数年）亚急性中毒：介于以上两者之间。（数日或数周）,什么是毒物？,是指在一定条件下，不论以何种方式，小剂量作用于机体，引起生物学系统有害反应或能危及生命、严重损害机体功能，导致机体发生病理变化的任何物质。毒物的概念是相对的，其中剂量是重要的因素。,什么是药物？,WHO的定义为：任何以有利于接受者为目的，用于或意欲用于改变、探究生理系统病理状况的物品或产品。,Willam Withering：小剂量的毒物是最好的药物，而有效的药物用过了量也就成了毒物。Paracelsus：所有的东西都是毒物，没有一样是无害的，只是剂量决定某些东西无毒。,毒物的分类：,工业性毒物：工业原料、辅料等农业性毒物：农药、化肥、除草剂等药物性毒物：麻醉药、精神药物植物性毒物：乌头、七叶一枝花动物性毒物：毒蛇、蜈蚣日常生活性毒物：防腐剂、洗涤剂,什么是毒性？毒物接触或进入机体内部的易感部位后能引起有害生物学作用的能力,急性毒性四级分类,毒性指标 剧毒 高毒 中等毒 低毒经口LD50(mg/kg) 5000吸入LC50(mg/L) 20经皮LD50(mg/kg) 20000眼刺激 腐蚀，角膜 角膜浑浊 未见角膜 无刺激 浑浊（7日 （7日内恢 浑浊 （7日 未恢复） 复，刺激 内刺激消 持续7日） 失皮肤反应 腐蚀 严重刺激 中等刺激 轻度刺激 （72小时） （72小时内）,中毒严重程度的相关因素:,毒物因素：包括毒物的理化性质，进入机体的途径，毒物的浓度、剂量及作用时间。宿主因素：种属、品系、个体感受差异、年龄、性别、妊娠、疾病。环境因素：温度、湿度等,引起中毒的常见原因,职业性 professional poisoning非职业性 nonprofessional poisoning,中毒机制 mechanism of poisoning,物理学作用 physical effect化学作用 chemical effect生物学作用 physiology effect,1、对物质代谢和能量代谢的影响2、局部作用3、对生物膜的损害4、对酶系统的干忧5、对大分子的影响6、对神经传导的干忧7、阻止氧的吸收8、使机体免疫功能异常,中毒的诊断 diagnosis,正确的诊断依赖于病史询问、体格检查、常规和毒理学检查、特征性的临床表现。,病史询问要点：,职业、工种，有无毒物接触机会及防护条件同样条件下的其他人有否类似表现。,毒物进入的种类和途径，身边有无药瓶、袋。,进入体内的毒物的量,何时中毒，中毒后出现的症状，有无呕吐。,中毒后的治疗经过，有无及时脱离中毒环境，曾否采取催吐，洗胃措施，用过何种解毒剂。,既往健康状况，有何慢性疾病，病人常用哪些药，容易获得哪些药,近期思想及生活状况，有无情绪低落、举止异常、遗言、遗书等。,体查要点：体格检查首先应检查生命体征，然后按诊断学规范进行,重点注意以下内容。,神态状态衣物上有无药渍、颜色及气味皮肤、口唇(紫绀、樱红、苍白、灰白)，唇周及口腔内有无腐蚀痕变、药渍、皮肤有无皮炎性损害瞳孔大小及对光反射体表温度、湿度、皮肤的弹性有无肌肉颤动及痉挛呼吸的速率、节律、呼吸有无特殊气味肺部有无罗音心率、节律、血压,实验室检查,血尿常规、肝肾功能、心肌酶、血糖等血、尿、呕吐物、胃内容物、现场遗留的化学物品毒物分析,对特效解毒剂的反应,the response to antidotes may be useful for diagnostic purposes.,治疗treatment,基本原则：1、重要生命体征的支持。2、防止毒物的进一步吸收。3、促进毒物的排泄。4、特效解毒剂的使用。5、防止再次接触毒物。,首先对病情严重程度作出评估,1.有生命危险 2.严重而且情况不稳定 3.有症状，但是尚稳定 4.症状比较轻或没有症状,对中毒的时期进行评估,对于同一种毒物中毒的患者，在入院时，可能处于中毒的不同时期 中毒前期 中毒期 恢复期,支持治疗 supportive care,重要生命体征的支持： 呼吸、循环、神经系统、体温、代谢 的支持以及并发症的预防。,防止毒物的进一步吸收prevention of poison absorption,活性炭activated charcoal洗胃gastric lavage催吐syrup of ipecac灌肠whole-bowel irrigation导泻cathartic salts稀释dilution内镜下或切开洗胃endoscopic or surgical removal,其他部位的毒物清除 decontamination of other sites,眼睛 eye decontamination皮肤 skin decontamination体腔 body cavity evacuation,促进毒物的排泄Enhancement of poison elimination,大剂量活性炭 multiple-dose activated charcoal利尿、调整尿液的酸碱度 forced diuresis and alteration of urinary PH转移到体外 extracorporeal removal,血液净化治疗,腹膜透析 peritoneal dialysis血液透析 Hemodialysis血液吸附 charcoal hemoperfusion血浆滤过 Plasmapheresis血浆置换 exchange transfusion,解毒剂的使用administiation of antidotes,物理效应physical effect化学效应chemical effect生理效应physiology effect,解毒药物,一般解毒剂特殊解毒剂,解毒剂的作用机理,一般解毒剂：中和、沉淀、吸附、氧化、保护 特殊解毒剂：金属解毒剂、高铁血红蛋白解毒剂、氢化物解毒剂、有机磷农药解毒剂、有机氟农药解毒剂,应用解毒剂时应注意的问题,抓紧时机、尽早使用。熟悉解毒剂的作用机制及认识其特异性。对解毒剂的作用要一分为二。合理使用、防止解毒剂中毒。,防止再次中毒 prevention of reexpoure,临床几种常见致命的中毒,有机磷农药中毒：organophosphate insecticide poisoning一氧化碳中毒：carbon monoxide poisoning 灭鼠剂中毒：rodenticide poisoning,有机磷农药中毒organophosphate insecticide poisoning,临床表现：M样症状，N样症状，常由于呼吸衰竭死亡。 诊断：1、病史。2、体格检查。3、胆碱脂酶测定。4、有机磷农药的检测。 治疗：1、重要生命体征的支持。2、防止毒物进一步吸收。3、促进毒物排泄。 4、解毒剂的使用：阿托品和解磷定的使用。,一氧化碳中毒carbon monoxide poisoning,临床表现：昏迷，特征性皮肤黏膜颜色改变。诊断：1、病史。2、体格检查。治疗：1、重要生命体征的支持。2、一般治疗。3、高压氧治疗。,灭鼠剂中毒rodenticide poisoning,临床表现,不同的灭鼠剂中毒其临床表现各不相同。最常见且危险性最大的两类灭鼠剂为毒鼠