阑尾炎病人的护理3

阑尾炎病人的护理,第一节 阑尾的解剖生理 概要,阑尾起自盲肠根部，3条结肠带汇合点，远端游离于右下腹腔，为一条细长的盲管，形似蚯蚓，长5-10，直径0.5-0.7，位于右髂窝部。其体表投影在脐与髂前上棘连线中外约定1/3交界处，称为麦氏点，是阑尾手术切口的标记点。绝大多数人的阑尾属腹膜内位器官。,阑尾的解剖结构,第二节 急 性 阑 尾 炎,是最常见的外科急腹症之一，多发于20-30的青年人，男性发病率高于女性,病因：1阑尾管堵塞：淋巴滤泡明显增生 ，粪石堵塞，异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤等，阑尾管腔细，开口狭小，细膜短，使阑尾卷曲2细菌入侵：阑尾管腔堵塞后，细菌繁殖并分泌毒素，损伤黏膜上皮，形成溃疡，造成阑尾缺血，最终梗死和坏疽,病理类型,急性单纯性阑尾炎急性化脓性阑尾炎（又称极性蜂窝织炎性阑尾炎）坏疽性及穿孔性阑尾炎阑尾周围脓肿,临 床 症 状,（一）症状腹痛：转移性右下腹痛，疼痛发作始于上腹部，逐渐移向脐周疼痛位置不固定，之后疼痛转移并局限于右下腹，2小时至一日不等，甚至更长。胃肠道症状：早期可有轻度厌食、恶心或呕吐。全身表现：早期有乏力。炎症重时出现中毒症状，可表现心率增快，体温升高可达38左右。阑尾穿孔形成腹膜炎者，出现寒战、体温明显升高（39或40）。若发生门静脉炎则可出现寒战、高热和轻度黄疸。,（二）体征右下腹压痛腹膜刺激征：包括腹肌紧张、压痛、反跳痛、和肠鸣音减弱或消失等。右下腹包块：查体时如在右下腹扪及压痛性的包块，边界不清，固定，可考虑阑尾炎性肿块或阑尾周围脓肿形成。特殊体征（1）结肠充气试验（2）腰大肌试验（3）闭孔内肌试验（4）直肠指诊,麦氏点,辅 助 检 查,1、实验室检查：白细胞计数升高2、影像学检查：张平片检查、B超检查、CT检查。3、腹腔镜检查：可用于急性阑尾炎的诊断。,处 理 原 则,一、手术治疗：根据急性阑尾炎的临床类型，选择不同的手术方法。1、急性单纯性阑尾炎：行阑切除术，切口一期缝合。有条件时也可采用腹腔镜阑尾切除术。2、急性化脓性或坏疽性阑尾炎：行阑尾切除术，若腹腔已有脓液，应仔细清除，用湿纱布蘸净后关闭腹腔。注意保护切口，一期缝合。3、穿孔性阑尾炎：手术切阑尾，术中注意保护切口，清除腹腔脓液或冲洗腹腔后，冲洗切口，一期缝合，根据情况放置腹腔引流管。4、阑尾周围脓肿：阑尾周围脓肿病情稳定者，先行非手术治疗或在超声引导下穿刺抽脓或置管引流。待肿块缩小局限、体温正常，3个月后再行手术切除阑尾。脓肿扩大无局限趋势者，宜先行B超检查确定切口部位，再行手术切开引流，以引流为主要；如阑尾显露方便，也应切除阑尾，否则待伤口愈合，3个月后再行阑尾切除术。二、非手术治疗适用于不同意手术的单纯性阑尾炎、或急性阑尾炎诊断尚未确定、病程已超过72小时、炎性肿块和阑尾周围脓肿已形成等有手术禁忌者。治疗措施主要有选择有效的抗生素和补液治疗等。,阑尾手术,护 理 评 估,（一）术前评估健康史 ：了解病人年龄、性别，女性病人月经史，生育史，评估饮食习惯，如有不洁饮食史，有无经常进食高脂、高糖，少纤维食物等。现病史：有无腹痛及其伴随症状，评估腹痛的特点、部位、性质、程度，疼痛持续时间以及诱因、有无缓解及加重的因素等。既往史：有无急性阑尾炎发作、胃十二指肠溃疡穿孔、右肾与右输尿管结石、急性胆囊结石或妇科疾病史，有无手术治疗史。对老年人还需了解是否有心血管、肺部等方便疾病，有无糖尿病、肾功能不全的病史等。,2 身体状况 （1）局部：评估压痛部位，麦氏点有无固定压痛，有无腹膜刺激征等 （2）全身：有无乏力、发热、恶心、呕吐等症状；有无腹泻，里急后重等 （3）辅助检查：白细胞计数和中性粒细胞计数比例；了解腹部立位X线检查提示盲肠扩张及CT或B超有无提示阑尾肿大或脓肿形成等。,二 术 后 评 估,评估病人麻醉和手术方式、术中情况、原发病变。留置引流管的病人，了解引流管放置的位置、是否通畅及其作用。评估引流液的色、量、性状等。评估术后切口愈合情况，是否发生并发症等。,常见护理诊断与问题,急性疼痛 与阑尾炎症刺激壁膜或手术创伤有关 潜在并发症 腹腔脓肿、门静脉炎、出血、切口感染、阑尾残株炎及粘连性肠梗阻等,护 理 目 标,病人疼痛减轻或缓解 病人未发生并发症或并发症被及时发现并有效处理,护理措施,（一）非手术治疗的护理术前护理病情观察 定时测量体温、脉搏、血压、呼吸；加强巡视，观察病人腹部症状体征，腹痛变化；在非手术治疗期间，出现右腹痛加剧、发热；血白细胞计数和中性粒细胞比例上升，做好急诊手术准备。体位 协助病人安置舒适体位，如半卧位，可放松腹肌，减轻腹部张力，缓解腹痛避免肠内压力增高 非手术治疗期间，禁食，胃肠减压；肠外营养；禁服泻药及灌肠，以免肠蠕动加快，增高肠内压力，导致阑尾穿孔或炎症扩散。控制感染 及时应用有效抗生素；镇痛 明确诊断或决定手术的病人疼痛剧烈时可遵医嘱给予解痉或止痛药,二 术 后 护 理,密切监测病情变化 定时监测生命体征并准确记录，加强巡视，倾听病人主诉，观察腹部体征变化，发现异常及时通知医师体位 全麻术后清醒或硬膜外麻醉平卧6小时，血压、脉搏稳定者，改为半卧位，以减轻切口疼痛，减低腹壁张力，利于引流和呼吸，预防膈下脓肿形成腹腔引流管的护理 一般在一周左右拔除。妥善固定，防止扭曲、受压，保持通畅，经常从近端至远端挤压引流管，防止因血块或脓液而堵塞；观察并记录引流液的颜色、性状及量饮食 肠蠕动恢复前暂禁食，静脉补液。肛门排气后，逐渐恢复经口进食。抗生素的应用 控制感染活动 鼓励病人术后早期在床上翻身，活动肢体，待麻醉反应消失后即下床活动，以促进肠蠕动恢复，减少肠粘连的发生并发症的观察和护理,并发症的观察和护理,出血 一旦发生，立即输血、补液，紧急手术止血切口感染 最常见的并发症，多见于化脓性或穿孔性阑尾炎。表现为术后3日左右体温升高，切口局部胀痛或跳痛、红肿、压痛，甚至波动等。粘连性肠梗阻 阑尾残株炎粪瘘,（三）健 康 教 育,社区预防指导 指导健康人群改良不良生活习惯，如改变高脂肪，高糖，低膳食纤维的饮食习惯，注意饮食