2016抗菌药物的合理使用培训

抗菌药物的合理使用,2016年,相关术语及概念,抗菌药物（Antibacterial drugs)能抑制或杀灭细菌，用于预防和治疗细菌感染的药物。包括人工合成抗菌药（喹诺酮类）和抗生素。不包括抗病毒！抗生素（Antibiotics)微生物（细菌、真菌和放线菌属）的代谢产物，分子量低（MIC 和 AUC/MIC,时间-浓度依赖性TMIC, PAE, T1/2 AUC/MIC,时间依赖杀菌浓度依赖杀菌抗生素后效应,细菌数量死亡率症状和体征的识别,抗菌药物在体内的作用主要决定于药代动力学和 MIC.,时间,浓度,Total,Free,MIC,药动学,药效学,起效,剂量,抗菌药物在体内起效的过程,溶解吸收分布代谢排泄,抗菌药物合理应用的药效学考虑,药动学/药效学参数与抗菌效力(动物模型),TMIC:血浆浓度高于细菌MIC值的时间24hrAUC/MIC:24小时浓度时间曲线下面积与MIC比值峰值/MIC：血浆峰浓度与MIC比值,药效学及药代动力学重要参数-时间依赖型的抗生素,TMIC：血药浓度超过MIC的维持时间TMIC%：血药浓度超过MIC的维持时间与给药间隔时间的比值，即,MIC90,时间,浓度,药物种类 作用机理 抗菌活力-内酰胺类 抑制菌细胞壁后期合成 繁殖期杀菌剂糖肽类 中期合成 同上 磷霉素类 早期合成 同上氨基糖苷类 抑制细菌蛋白质合成 静止期杀菌剂大环内酯类 同上 快效抑菌剂四环素类 同上 快效抑菌剂林可霉素类 同上 抑菌剂氯霉素类 同上 广谱抑菌剂恶唑烷酮类（oxazolidinine） 同上 低-抑，高-杀 链阳菌素类（Streptogramins) 同上 低-抑，高-杀 利福霉素类 抑制细菌RNA合成 静止期杀菌剂喹诺酮类 抑制细菌DNA合成 静止期杀菌剂硝基咪唑类 抑制细菌DNA合成 静止期杀菌剂磺胺类 抑制细菌叶酸、DNA合成 静止期抑菌剂多粘菌素类 损害细胞膜 抑菌剂环酯肽类 损害细胞膜 抑菌剂,联合用药,联合 效应 模式1+2 协同 1+1 21+3 拮抗 1+1MIC、 Cmax/MIC、MPC等参数决定给药次数5. 剂量、疗程适当,给药方案、剂量、疗程适当,给药方式的选择,给药方式的选择即给药速度的选择，有很多药物高浓度或高速度静脉滴注可引起严重的不良反应，所以要对浓度和速度进行限制。这种限制可称作“安全滴注给药的时间窗”。,阿奇霉素注射剂的使用方法,最终输液浓度（mg/ml）,稀释液的量（ml）,1.0mg/ml,2.0mg/ml,500ml,250ml,建议静脉滴注时间不能少于60分钟,1. 不合理联合用药 忽视病灶处理忽视医院感染预防措施 有条件不作病原菌检查 非感染患者用抗菌药物,避 免 违 规,结核 真菌3. 原虫4. 蠕虫,注意特殊病原菌感染,1、毒性反应 2、变态反应 3、二重感染,关注抗菌药物的毒副作用,毒性反应,1.消化系统：最常见2.皮肤软组织：3.肾： 氨基糖苷类，多粘、两性霉素B、万古霉素、青霉素、一代头孢等。4.肝 ： INH, 利福平, 红霉素脂化物, 四环素,氯霉素,两性B,磺胺,-内酰胺类及咪唑类等。,5.血液系统 氯霉素、-内酰胺类、四环素、 两性霉素B、氟胞嘧啶、万古、多粘、 利福平、灰黄霉素等可抑造血功能。6. 神经系统 中枢神经系统： 青霉素G、氨基糖苷类、多粘类B、 耳毒性： 氨基糖苷类、多粘、万古。视神经炎： 长期口服 氯霉素，乙胺丁醇、INH、 链霉素可引起球后视神经过敏炎。神经肌肉阻滞： 氨基糖苷类腹腔留置或大剂量静推。周围神经炎： 氨基糖苷、INH、呋喃类、乙胺丁醇。 精神症状： 氯霉素、普鲁卡因青霉素、两性霉素B,变态反应,青霉素类、链霉素： 过敏性休克氨苄西林 ： 药疹FQNS： 药疹利福平： 药疹,二重感染,金葡