K脑和脊髓的血管

脑和脊髓的血管,一、脑的血管,(一)脑的动脉 脑的动脉来源于颈内动脉和椎动脉。以顶枕裂为界，大脑半球的前23和部分间脑由颈内动脉分支供应，大脑半球后13及部分间脑、脑干和小脑由椎动脉供应。故可将脑的动脉归纳为颈内动脉系和椎基底动脉系。此两系动脉在大脑的分支可分为皮质支和中央支，前者营养大脑皮质及其深面的髓质，后者供应基底核、内囊及间脑等。,1颈内动脉internalcarotidartery起自颈总动脉，自颈部向上至颅底，经颞骨岩部的颈动脉管进入颅内，紧贴海绵窦的内侧壁向前上，至前床突的内侧又向上弯转并穿出海绵窦而分支。 故颈内动脉按其行程可分为4段：颈部、岩部、海绵窦部和前床突上部。其中海绵窦部和前床突上部台称虹吸部，常呈“U”形或“V”形弯曲，是动脉硬化的好发部位。颈内动脉在穿出海绵窦处发出眼动脉,颈内动脉供应脑部的主要分支有： (1)大脑前动脉anterior cerebral artery：皮质支分布 于顶枕沟以前的半球内侧面，额叶底面的部分和额、顶两叶上外侧面的上部；中央支自大脑前动脉的近侧段发出，经前穿质入脑实质，供应尾状核、豆状核前部和内囊前肢。,(2)大脑中动脉middle cerebral artery：分为数支皮质支，营养大脑半球上外侧面的大部分和岛叶，其中包括躯体运动中枢、躯体感觉中枢和浯言中枢。发出一些细小的中央支，又称豆纹动脉，营养尾状核、豆状核、内囊膝和后肢的前部。,(3)脉络丛前动脉anterior choroidea artery：沿途发出分支供应外侧膝状体、内囊后肢的后下部、大脑脚底的，中13及苍白球等结构。此动脉细小且行程又长，易被血栓阻塞。(4)后交通动脉posterior communicating artery：在视束下面行向后，与大脑后动脉吻合，是颈内动脉系与椎基底动脉系的吻合支。,2椎动脉vertebral artery 起自锁骨下动脉第1段，穿第6至第1颈椎横突孔，经枕骨大孔进入颅腔，入颅后，左、右椎动脉逐渐靠拢，在脑桥与延髓交界处合成条基底动脉basilar artcry，后者沿脑桥腹侧的基底沟上行，至脑桥上缘分为左、右大脑后动脉两人终支。 (1)椎动脉的主要分支有： 1)脊髓前、后动脉 2)小脑下后动脉posterior infcrior cerebellar artery：是椎动脉最大的分支，通常平橄榄下端附近发出，向后外行经延髓与小脑扁桃休之间，行程弯曲，供应小脑下面后部和延髓后外侧部。该动脉行程弯曲，易发生栓塞而出现同侧面部浅感觉障碍，对侧躯体浅感觉障碍(交叉性麻痹)和小脑共济失调等。该动脉还发出脉络膜支组成第4脑室脉络丛。,(2)基底动脉的主要分支有： 1)小脑下前动脉：自基底动脉起始段发出，经展神经、面神经和前庭蜗神经的腹侧达小脑下面 ，供应小脑下面的前部。 2)迷路动脉(内听动脉)：伴随面神经和前庭蜗神经进入内耳，供应内耳迷路。 3)脑桥动脉：为一些细小分支，供应脑桥基底部。 4)小脑上动脉：近基底动脉的末端发出，绕大脑脚向后，供应小脑上部。 5)大脑后动脉posterior cerebral artery：绕大脑脚向后，沿海马回钩转至颞叶和枕叶内侧面。皮质支分布于颞叶的内侧面和底面及枕叶，中央支由起始部发出，经脚间窝入脑实质，供应背侧丘脑、内外侧膝状体、下丘脑和底丘脑等。大脑后动脉起始部与小脑上动脉根部之间夹有动眼神经，当颅内高压时，海马旁回钩移至小脑幕切迹下方，使大脑后动脉向下移位，压迫并牵拉动眼神经，可导致动眼神经麻痹。,3大脑动脉环(Willis环)cerebral arterial circle 由两侧大脑前动脉起始段、两侧颈内动脉末端、两侧大脑后动脉借前、后交通动脉连通而共同组成。位于脑底下方，蝶鞍上方，环绕视交叉、灰结节及乳头体周围。此环使两侧颈内动脉系与椎基底动脉系相交通。在正常情况下大脑动脉 环两侧的血液不相混合， 而是作为一种代偿的潜在 装置。当此环的某一处发 育不良或被阻断日寸，可 在一定程度上通过大脑动 脉环使血液重新分配和代偿 ，以维持脑的血液供应。据 统计国人约有48的人脑动 脉环发育不全或异常。不正 常的动脉环易出现动脉瘤， 前交通动脉和大脑前动脉的 连结处是动脉瘤的好发部位。,(二)脑的静脉,脑的静脉壁薄无瓣膜，不与动脉伴行，可分为两类，一是收集大脑血液的静脉，二是收集脑干和小脑血液的静脉。大脑的静脉分为脑内、外两组，两组之间相互吻合。 大脑外静脉external cerebral veins以人脑外侧沟为界分为3组：大脑上静脉，收集大脑半球外侧面和内侧面的血液，注入上矢状窦；大脑下静脉主要注入横窦和海绵窦；大脑中浅静脉收集半球外侧面近外侧沟的静脉，注入海绵窦，大脑中深静脉收集脑岛的血液，与大脑前静脉和纹状体静脉汇合成基底静脉basal vein。基底静脉注入大脑大静脉。 大脑内静脉internal cerebral vein由脉络膜静脉和丘脑纹静脉在室间孔后上缘合成，向后至松果体后方，与对侧的大脑内静脉汇合成一条大脑大静脉(Galen静脉) 。大脑大静脉收集半球深部的髓质、基底核、间脑和脉络丛等处的静脉血，在胼胝体压部的后下方向后注入直窦。,二、脊髓的血管,(一)脊髓的动脉 有两个来源，即椎动脉和节段性动脉 椎动脉发出的脊髓前动脉和脊髓后动脉，左、右脊髓前动脉在延髓腹侧合成一干，沿前正中裂下行至脊髓末端。脊髓前动脉行至第5颈椎下方开始由节段性动脉发支补充加强。 脊髓后动脉自椎动脉发出后，绕延髓两侧向后走行，沿脊神经后根两侧下行，直至脊髓末端。一般在第5颈节的下方开始有节段性动脉补充和加强。 脊髓前、后动脉之间借环绕脊髓表面的吻合支互相交通，形成动脉冠，由动脉冠再发分支进入脊髓内部。,脊髓前动脉的分支主要分布于脊髓前角、侧角、灰质连合、后角基部、前索和侧索。脊髓后动脉的分支则分布于脊髓后角的其余部分、后索和侧索后部。 由于脊髓动脉的来源不同，有些节段因两个来源的动脉吻合薄弱，血液供应不够充分，容易使脊髓受到缺血损害，称为危险区，如第14胸节(特别是第4胸节)和第1腰节的腹侧面。,(二)脊髓的静脉,较动脉多而粗，收集脊髓内的小静脉，最后汇集成脊髓前、后静脉，通过前、后根静脉注入硬膜外隙的椎内静脉丛。,脑屏障,中枢神经系统神经元的正常功能活动，需要其周围的微环境保持一定的稳定性，而维持这种稳定性的结构称脑屏障，它能选择性地允许某些物质通过，不允许另一些物质通过，脑屏障由三部分组成 ：,(一)血脑屏障,血脑屏障bloodbrain barrier(BBB)位于血液与脑、脊髓的神经细胞之间，其结构基础是：脑和脊髓内毛细血管内皮细胞无窗孔，内皮细胞之间为紧密连接，使大分子物质难以通过；毛细血管基膜；毛细血管基膜外有星形胶质细胞终足围绕，形成胶质膜。 在中枢神经的某些部位缺乏血脑屏障，如正中隆起、连合下器、穹窿下器、终板血管器、脉络丛、松果体、神经垂体等。这些部位的毛细血管内皮细胞有窗孔，内皮细胞之间借桥粒相连(缝隙连接)，可使蛋白质和大分子物质自由通过。,(二)血脑脊液屏障,血脑脊液屏障blood-CSF barrier位于脑室脉络丛的血液与脑脊液之间，其结构基础主要是脉络丛上皮与上皮之间有闭锁小带相连。但脉络丛的毛细血管内皮细胞上有窗孔，因此该屏障仍有一定的通透性。,(三)脑脊液脑屏障,脑脊液脑屏障CSF-brain barrier位于脑室和蛛网膜下隙的脑脊液与脑、脊髓的神经细胞之间，其结构基础为：室管膜上皮、软脑膜和软膜下胶质膜。但室管膜上皮没有闭锁小带，不能有效地限制大分子通过，软脑膜和它下面的