PICC的应用与护理

PICC的应用及护理,德化县医院急诊科徐慧敏,,定义,PICC系指外周静脉穿刺置入中信静脉导管，导管的末端位于墒腔静脉下1/3处或上腔静脉和右心房交界处,PICC的优点,减少频繁静脉 穿刺的痛苦，保护病人外周静脉成功率高，并发症少。不易脱出，液体流速不受病人体位影响。化疗病人避免了化疗药物的外渗。保留时间长，导管最长可留置1年。解决了外周静脉条件差的病人的输液难题。,PICC的适应症,1、有缺乏外周静脉通道的倾向2、 需输注刺激性药物，如化疗药 3、需输注高渗性或粘稠性液体，如TPN4、 需要长期静脉治疗，如补液或疼痛治疗时5、 家庭病床的患者。,PICC的禁忌症,无合适的穿刺置管血管 穿刺部位有感染或损伤预插管途径有静脉血栓形成史、感染源、外伤史、血管外科手术史、放疗史上腔静脉压迫综合征 接受乳腺癌根治术和腋下淋巴结清扫的术后患侧上肢,血管的选择,首选静脉：贵要静脉管径粗，解结 构直，位置较深。次选静脉：肘正中静脉末选静脉：头静脉表浅，暴露良好，管 径细 ，有分支，静脉瓣相对较 多,导管的类型,一、末端开放式,1、BD导管优点：导管的相容性好、柔软、表面光滑、可抵制其他化学物品的侵蚀缺点：不能耐受较大的压力柔软度、组织相容性相差大,聚氨酯材质抗张力性强，薄壁大腔高流速，特殊材质进入人体内迅速变柔软，减少导管对血管的损伤可进行测中心静脉压及高压注射缺点： 笨重易赌管、长期用酒精消毒易造成导管损坏,2、抗高压导管优点：,二、三向瓣膜式1、单腔三向瓣膜特点：具有减少血液返流、防止空气进入,（一）维护SOP,评估,准备,体位,去除敷贴,消毒皮肤,整理,导管固定,冲封管,一、评估,核对患者，向患者解释 并取得配合，评估患者 全身及置管局部情况（置 管时的长度、外露的长度 近期的换药情况）,二、准备,环境安静、整洁；人员仪表 整洁，洗手，戴口罩用物：无菌手套， (1012cm)透明贴,换药包，10/20ml注射器，一次性治疗巾，生理盐水/肝素稀释液，肝素帽，快速手消毒液，棉签，胶布，弓钳罐，弯盘,75%酒精，碘伏消毒液,三、体位,安置舒适体位，置管侧 手臂外展，患者戴口罩,四、去除敷贴,0或180撕敷贴,五、消毒皮肤,快速手消毒液洗手，酒精 和碘伏消毒皮肤各3遍消毒面积大于敷贴面积,六、预冲肝素帽,4、备生理盐水预冲肝素帽,七、导管固定,戴手套，贴无菌薄膜敷贴，以穿刺点为中心，无张力的进行黏贴胶布交叉固定,思乐扣固定,用酒精清洁穿刺点以外的周围 皮肤，待干涂抹皮肤保护剂，待干15秒按思乐扣上的箭头所示方向摆 放思乐扣将导管安装在思乐扣的支柱上 ，锁定纽扣导管摆放（“L”或“U”型）依次撕除思乐扣的背面胶纸，将 思乐扣贴在皮肤上,导管固定细节（思乐扣）,1.酒精,2.皮肤保护剂,3.干燥后固定,导管固定的细节（敷贴）,,更 换 敷 料,目的:预防感染，防止脱管频率：中心静脉导管穿刺后第一个24小时更换一次每4-7天一次敷料松动或潮湿时随时更换,八、冲封管,换肝素帽（一手反折导管，一手用无菌纱布旋开脏的肝素帽，用酒精棉片揉搓肝素帽至少大于15S,连接新的肝素帽，并回抽是否有回血。,冲管=封管?,冲管定义：用等渗盐水将导管内残留的药液冲入血管，避免刺激局部血管,并减少药物 之 间的配伍禁忌，应用于两种药物之间，或封管前步骤： SASS 生理盐水A 给药S 生理盐水,封管定义：保持畅通的静脉输液通路，通常应用稀释肝素液，用于输液结束后步骤： SASHS 生理盐水A 给药S 生理盐水稀释肝素液（10-100u/ml，用量2-3ml。抗凝作用持续12小时以上。24小时最大肝素剂量40u/kg，如有出血倾向或肝功能异常请示医生或专科护士后使用。）,冲洗导管 （1）用20ml生理盐水注射器脉冲式 （推一下停一下）冲洗导管 （2）当封管液剩余0.5ml-1ml时边推边 撤，实行正压封管。三向瓣膜式PICC导管生理盐水封管即可，尖端开口式PICC导管需用肝素盐水3-5ml正压封管。,脉冲式冲管方法,九、整理记录,整理用物，脱手套，快速手消毒，在贴膜处记录（置入时间、置入深度、更换日期和更换者）及 维护本记录,注意事项,1、禁止使用小于10ml的注射器冲封管，推注遇到阻力切勿强行推注，以防导管破裂。2、脉冲式正压封管，防止血液返流进入导管。3、可以加压输液或输液泵给药，但不能用于高压注射泵推注造影剂（除抗高压导管外）。4、去除敷料, 切忌将导管带出体外。,5、每3-7天更换一次无菌敷贴，纱布敷料至少每48小时更换，若敷料潮湿，松动、污染应及时更换，防止导管脱位。6、建议三向瓣膜式导管使用生理盐水20ml冲、封管，末端开口式使用生理盐水20冲管和10u/ml肝素稀释液4-5ml封管。7、至少每7天更换肝素帽接头，若有破损、残留血液，可疑污染应及时更换。,8、严格无菌操作，不要用手触动贴膜覆盖区域内皮肤。 9、疑有污染、出汗多、贴膜卷边等 特殊情况，应随