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文档简介

Nanjing2016糖尿病足的骨重建陈约东足的重要解剖结构踝（后足）中足前足足的负重点ABC足的运动学特点前足骨角度踇外翻角跖骨间角第一、五跖骨间角糖尿病足的骨性特点1、多伴有不同程度的骨髓炎；2、绝大多数发生在关节部位；3、严重的有骨坏死、骨破坏表现；糖尿病足骨重建的必要性 1、改变负重点，减少二次溃疡的产生； 2、增加患足的行走稳定性， 3、减少致残率；骨重建的适应证1、糖尿病足 IV级以下；2、重建点位于负重点关节或足弓附近；关节面已经破坏；3、重建点 X线表现无明显骨髓炎（ CT及 MRI敏感）表现；4、患足血供无障碍。5、患者依从性好。重建原则 1、骨缺损长度 2.5cm，最长不能超过 3cm； 2、远端有完整的趾体和趾甲； 3、能保证重建后有完整的软组织覆盖；禁忌症 1、患足多处严重骨髓炎； 2、 X线表现骨破坏长度大于 2cm； 3、患处大面积软组织缺损，预计重建后软组织覆盖不够； 4、远端趾体不完整或缺损； 5、并发严重的心肾疾病。手术前准备 1、感染控制，细菌培养阴性； 2、创面软组织及肉芽丰富、新鲜； 3、严格的术前评估，包括重建长度、角度，手术方法、内固定方式，负重点的位移后的评估。术后处理 1、预防感染、活血等处理； 2、 2-3天换药，如同时植皮则术后 VSD去除后换药，术后半月拆线； 3、患足使用分趾垫保护，禁止负重。术后2周下地拄拐不负重行走， 3-4周复查 X线，有限负重行走，重建点禁止负重； 6-8周根据复查 X线表现，如有骨痂生长后去除内固定，开始负重康复训练；必须注意的几个问题 1、仔骨的处理； 2、足趾伸屈肌腱力量的调整； 3、术后的护理及康复训练。病例一术中 X线术后病例二术前 X线术后术后 X线愈合后愈合后病例三X线术中第一跖趾关节融合，骨赘切除，内侧踇囊切除，关节囊紧缩缝合，踇內收肌切断术后 X线术后病例四术前 X线术后外形术后 X线小结 正确理解糖尿病足的病理生理； 掌握正确的手术适应症，选择合适的病例； 细致的术
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