下肢深静脉血栓护理指引

下肢深静脉血栓形成（DVT）的护理及指引,血液在下肢深静脉腔内不正常的凝结，阻塞静脉管腔，导致静脉回流障碍,DVT,血流滞缓血管内膜损伤血液高凝状态,魏克氏（Virchow） 1856年,形成静脉血栓的三大危险因素,朱建英，叶文琴. 现代创伤骨科护理学.北京:人民军医出版社.2007；324,血管内皮细胞有抗血栓形成的功能，当静脉内膜受到损害，如创伤、炎症等，极易形成血栓。,【病因】,（危重急症的诊断与治疗（外科学）中国科技出版社1997，309-311）,血流淤滞,血液高凝状态,静脉壁损伤,长期卧床或制动血小板沉积于静脉内膜下血液粘稠度增高,血液成分改变，如手术中和手术后，血小板量增加。口服雌激素类避孕药也使凝固因子增加。,患肢肿胀、疼痛、温度增高、浅静脉扩张，部分有患肢水肿，局部压痛，Homans征阳性，严重者可出现下肢青肿, 脉搏消失等， 若出现胸闷、唇紫绀、呼吸困难时，应警惕并发肺栓塞。,【临床表现】,护理目标,让病人了解自身病情，预防或减少引起DVT的发生。,让病人及家属相信安全和正确的预防及护理，有助于减少 DVT的发生和进一步的损害。,提高骨科护士对DVT的预防、相关知识和实践技能,为患者提供更优质的护理,护理要点,疼痛、肿胀程度,腿周径,皮肤温度,做好记录,评估、判断,1,Homans征,疼痛是 DVT的主要症状 ,肿胀是其主要体征触摸足背动脉的搏动情况 指压毛细血管的充盈度 , 按压部位的肤色在 15s内转红 ,说明该部位侧支循环已有改善 。,每天测量双下肢肢体同部位周径，并做好测量记录。测量部位：髌骨上缘 10cm,髌骨下缘10cm,踝上 5cm。正常情况下, 患肢与健肢周径相比不超过 1.5cm,当周径超过 1.5cm时,避免热敷,以免增加局部耗氧量,加重病情，并与以前的记录相比较 ,以判断治疗效果。,发生DVT后，皮肤温度逐渐由暖变冷、厥冷 ,尤以肢端为重 ,皮肤出现青紫、花斑。需采取保暖措施 ,不宜用热敷方法。禁忌按摩患肢或做激烈运动，卧床休息，使患肢高于心脏平面20至30厘米，膝关节置于5-10微屈曲位。保持室温 2022,患肢保暖，以缓解血管痉挛 ,有利于侧支循环建立，减轻疼痛及促进炎症的吸收。,Homans征(+) 平卧时将足用力背屈，小腿肌肉疼痛。 因为腓肠肌和比目鱼肌被伸长时，刺激了血栓引起炎症而产生痛感。,DVT预防护理干预研究,蔡莉莉,徐燕 护理研究2005年12月第19卷第12期 1962,不同护理方式对下肢静脉血液回流的影响,平卧静息状态 下肢抬高30度 踝关节被动屈伸运动 踝关节主动屈伸运动,彩色多普勒超声检测股静脉,股静脉血流峰速度平均速度单位时间血流量,后三种护理方式: 股静脉血液回流速度在静息状态基础上都有增加。,护理要点,2.活动身体,（1）经常更换体位、深呼吸及咳嗽练习；（2）股四头肌主动舒缩运动、踝部旋转活动、足部主动或被动屈伸活动、全范围活动；原则上每天坚持四次，每次15-20下(5-10分钟) 。（3）早期下床活动或离床坐位。,刘艳光. 高龄病人髋关节置换术后下肢深静脉血栓的预防和整体护理.基层医学论坛2005；9（11）：962,3.机械性预防,护理要点,使用循序减压弹力袜GECS,周期充气加压泵IPC机械方法,护理要点,4.避免长时间坐下。5.避免便秘。6.对于吸烟的患者劝其戒烟。7. 评估发生DVT的高危人群（分数小于6无风险，大于15属于高危人群）8. 预防性用药（低剂量肝素）9. 避免下肢静脉注射。,护理要点,10并发症的护理: 肺栓塞 予以支持性护理 ：生命体征监护、高流量氧气吸入、建立静脉通道;患者绝对卧床休息 ,减少搬动和翻身 ,避免剧烈咳嗽。及时报告医生处理 。,护理评价,给予的护理及解释, 病人及家属能够理解。,早期辨别病情的异常变化，并及时做出正确的处理。,DVT发生后，通过正确的处理没有出现进一步的加重。,保持准确的记录。,谢谢！,（附表）AUTAR DVT风险评分表（Autar DVT Risk Assessment Scale）,/kremmert/Competencies/A