IABP的护理

急性冠脉综合征行急诊IABP术患者的护理,辛东洁指导老师：张粉丽 2015-5-14,目的： 了解急性冠脉综合征患者IABP的护理,病例汇报,姓名：季云龙性别：男年龄：66岁病史叙述者：本人可靠程度：可靠入院时间：2015-5-10主诉：突发心前区憋闷、呼吸困难5小时,病例汇报,现病史： 患者于5小时前休息时突发胸部憋闷、呼吸困难，不能平卧，伴有大汗、咳嗽、气短不能言语。无胸痛、发热、寒战，无恶心、呕吐，无腹胀、腹痛、晕厥。急就诊于户县中医院查心电图：窦性心律，心率149次/分，3小时动态观测心电图V1-V4T波由直立至倒置，肌钙蛋白110.0ng/L,肌酸激酶同工酶40.3ng/L，诊断“急性左心衰竭 急性心肌梗死？糖尿病”给予扩管、利尿、解痉、平喘抢救，呼吸困难缓解后转入我院。门诊以“急性冠脉综合征，糖尿病”诊断收入院。发病以来，小便量少，未解大便。5-12晚，患者饮水呛咳，左侧肢体活动不灵。,病例汇报,既往史： 有糖尿病10年，服用瑞格列奈，二甲双胍，空腹血糖控制在7-9mmol/L，1年前结肠癌行手术治疗，术后发现多脏器转移。否认肝炎、结核、疟疾病史，否认高血压、心脏病史，否认脑血管疾病、精神疾病史、否认外伤史，否认食物、药物过敏史，曾有输血史。 个人史： 生于出生地，久居本地，无疫区、疫情接触史，无化学性物质、放射性物质、有毒性物质接触史，无吸毒史，吸烟30余年，平均20支/日，未戒烟，曾有饮酒史，发病前已戒酒。适龄结婚，1子1女，家人体键。,体格检查,家族史： 父母已故，死亡原因不详。否认家族性遗传病史。 查体： T:36.2C, P:107次/分, R:20次/分, BP:141/91mmHg 神志清，精神差，查体合作。双肺呼吸音粗，可闻及散在湿罗音，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线处，心率107次/分，律齐，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及杂音。未闻及心包摩擦音。腹部柔软，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。,诊断及治疗,初步诊断： 急性冠脉综合征，心功能级，糖尿病，结肠癌术后。 治疗： 1.嘱卧床，给予吸氧，心电血压监测。 2.给予抗凝、升压、抑制心室重构、调脂、镇静、通便、营养心肌、抗感染、化痰、营养神经等治疗。 3.2015-5-10急诊行CAG+PTCA术，术中植入IABP。,冠脉造影结果,辅助检查,心电图：2015-5-10 窦性V1-V4T波倒置 实验室检查：,IABP简介,主动脉内球囊反搏(intraaorticballoonpumpIABP) 是目前在心脏血管疾病方面临床应用较广泛而有效的机械性辅助循环装置，由动脉系统植入一根带气囊的导管至降主动脉内左锁骨下动脉开口远端，进行与心动周期相应的充盈扩张和排空，使血液在主动脉内发生时相性变化，从而起到机械辅助循环作用的一种心导管治疗方法。,球囊反搏示意图,适 应 证,1心源性休克、顽固性不稳定性心绞痛、顽固性心功能衰竭、缺血相关的难治性室性心律失常； 2PCI术中术后的血流动力学支持；急性心梗后的心脏结构性并发症：室间隔穿孔、乳头肌或腱索断裂者； 3高风险病人术前辅助：术前心功能差，血流动力学不稳定，估计手术危险性大的复杂病例。,禁 忌 证,1心脏畸形矫治不满意； 2中度以上主动脉瓣关闭不全； 3主动脉夹层动脉瘤、主动脉窦瘤破裂或主动脉、髂动脉梗阻性疾病； 4心脏停搏、心室纤颤； 5终末期心脏病，又不宜施行心脏移植； 6严重的出血倾向或出血性疾病（尤其脑出血）。 7不可逆的脑损害； 8恶性肿瘤发生远处转移。,相关知识,球囊位置,IABP是将一特定的球囊导管经股动脉置于距离左锁骨下动脉远端1-2cm和肾动脉开口近端的降主动脉内，导管的另一端连接反搏器。,球囊反搏工作原理,球囊在心脏舒张早期主动脉关闭后快速充气，增加峰值舒张压，即增加冠状动脉的灌注压（因为大部分冠状动脉血流的灌注主要发生在舒张期），并改善脑和周围血管的灌注。 球囊在心脏收缩期主动脉瓣开放前快速放气，既减少左心室射血阻力，又减少心室做功和氧耗，因而提高了左室的工作能力，增加了每搏输出量和射血分数。,作用原理和生理效应,1降低左室前后负荷，减轻心脏负担； 2提高舒张压，增加冠状动脉灌注； 3对全身的影响，减轻酸中毒，改善内环境； 4对右心功能的影响：增加尿量。,主动脉球囊反搏术前护理,术前心理护理：耐心向患者及家属讲解治疗的方法、步骤和意义，取得信任和支持，使其以积极稳定的情 绪迎接治疗。 检查双侧足背动脉并标记，完善相关检查，必要时备血，备皮，备齐用物。,主动脉球囊反搏术后护理,1绝对卧床，取平卧位，穿刺侧下肢伸直，避免弯曲，侧卧时向术测为主。将导管妥善固定，防止息者变换体位时打折、移位和脱落。 2严密观察反搏压、反搏波形、压力曲线的变化，严密观察意识，面色，呼吸，体温，持续心电监护。 3 监测足背动脉搏动、伤口、下肢皮肤色泽、温度、感觉、循环情况，注意有无下肢血栓及其他部位血栓或栓塞。 4定期复查肾功能，若尿量减少，应考虑肾功能衰竭。因导管置于肾动脉近端的降主动脉内，易压迫肾动脉，术后予留置导尿管，观察并记录每小时尿量，尿量应30ml/h.,拔管的护理,当血液动力学稳定后可拔除导管。经股A拔除IABP反搏气囊导管及鞘管后用手指按住穿刺点上方1cm处1h，再用纱布，弹力绷带包扎。穿刺点处放置1kg盐袋压迫6h，制动体位15h后撤除。拔管后局部无出血、红肿、足背A搏动良好、皮肤温度、颜色正常、血流动力学稳定，说明拔管成功。然后用弹力绷带或沙袋加压包扎，并卧床24h以确保完全止血 。严密监测生命体征，及时询问患者的不适主诉。,护理问题及措施,舒适的改变：与心前区憋闷、呼吸困难有关护理目标：尽快缓解患者不适 （5-10）护理措施：1卧床休息 2氧气吸入 3遵医嘱用药并观察疗效 4观察患者的自觉症状护理评价：患者心前区不适及呼吸困难明显缓解（5-10）,护理问题及措施,心输出量减少：血压偏低，左心衰竭有关护理目标： 住院期间血压平稳，症状减轻。（5-10） 护理措施：1卧床休息，协助生活护理 2持续吸氧，心电监护 3观测自觉症状 4遵医嘱用药并观察疗效 5使用IABP减轻心脏负担，增加心输出量护理评价：患者心脏功能有所好转，血压平稳，拔出IABP置管（5-14）,护理问题及措施,有导管脱落的危险：与患者留有IABP置管有关护理目标：留有置管期间患者未发生管路滑脱 （5-10）护理措施：1加强巡视，标示醒目 2告诉患者及家属相关的防护措施 3必要时使用约束带 4妥善固定 护理评价：留有置管期间患者未发生管路滑脱（5-14）,护理问题及措施,出现下肢血栓的危险：与IABP置管有关护理目标：置管期间未出现下肢血栓（5-10）护理措施：1每日检查下肢动脉搏动 2 观察下肢皮肤颜色、温度及感觉变化，并与对测比较 3将置管一侧下肢垫高，并每4小时行下肢功能锻炼一次护理评价：置管期间未出现下肢血栓 （5-14）,护理问题及措施,窒息的危险：与呛咳有关护理目标：住院期间未发生窒息 （5-12）护理措施：1嘱患者侧卧或头偏向一侧 2拍背，促进痰液咳出 3及时吸痰 4鼻饲，防止饮水呛咳护理评价：未出现窒息 （5-14）,护理问题及措施,感染：与肺部感染有关护理目标：住院期间感染得到控制 （5-10）护理措施：1通风换气，每日2次 2遵医嘱给予化痰、抗感染治疗 3各项操作严格执行无菌操作原则 4观测体温变化 5协助患者翻身、拍背护理评价：患者感染基本控制（5-14）,护理问题及措施,电解质紊乱：与使用利尿剂，进食少有关 K+:3.36，Na:135.6，Cl:92.9护理目标：3日内纠正电解质紊乱 （5-12）护理措施：1遵医嘱补充钠、钾纠正电解质紊乱。 2监测实验室相关指标 3准确记录出入量护理评价：K+:3.84，Na135，Cl：98.6 （5-14）,护理问题及措施,自理能力低下：疾病及手术有关护理目标：患者基本需要得到满足 （5-10）护理措施：1协助患者做日常生活需要 2指导患者配合护理，如：引流管、体位等 3将生活用品放于易拿处护理评价：患者基本需要得到满足（5-14）,护理问题及措施,便秘：与进食少和长期卧床有关护理目标：住院期间患者可规律排便 （5-12）护理措施：1每日环形按摩腹部 2遵医嘱给予通便药物护理评价：患者仍未解大便 （5-14）,护理问题及措施,有出血的危险：与使用抗凝剂有关护理目标：住院期间未发生出血 （5-10）护理措施：1卧床休息，术肢制动 2观察伤口局部及肢体情况 3观察牙龈、皮肤、黏膜有无渗血，大小 便颜色有无异常护理评价：无出血发生 （5-14）,护理问题及措施,皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关 护理目标：住院期间皮肤完整（5-10） 护理措施：1受压部位给予垫软枕 2保持床单位清洁，平整，无碎屑，保持干燥。 3保持患者皮肤清洁干燥 4必要时应用气垫床护理评价：未出现皮肤受压、破损。（5-14）,健康教育要点,1. 避免原发病的诱发因素：如感染、过度劳累、情绪激动等。2. 饮食指导：指导患者选择低脂、低盐，清淡易消化