三镜联合治疗胆总管取石的护理

三镜联合治疗胆总管取石的护理,308病区 周欣 2016年06月16日,胆石症治疗发展现状三镜技术,胆石症,按照胆结石出现的部位，可大致分为：胆囊结石肝内胆管结石肝外胆管结石 胆石症系外科的常见病，其中约10%胆囊结石患者合并胆总管结石。 这几种情况即可独立存在，又可随机组合，使得医务工作者必须按照实际情况，个体化的设计治疗方案。,胆囊结石合并胆管结石，治疗方法： 20年前：开腹胆囊切除+胆总管探查取石 现在：腔镜微创外科时代，腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜,三镜联合技术实现了胆囊结石合并胆管结石治疗的微创化,现代外科追求胆石症治疗的微创化，高度依赖于腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜技术的有机组合与科学选择。,发展现状,何为三镜,腹腔镜 胆道镜 十二指肠镜,这三者，是目前肝内外胆管结石微创治疗过程中最常用、最主要的仪器，充分体现了现代肝内外胆管结石治疗的微创理念。,Company Logo,腹腔镜,概念：是一种带有微型摄像头的器械，使用冷光源提供照明，将腹腔镜镜头插入腹腔内，使腹腔镜镜头拍摄到的图像实时显示在专用监视器上。然后医生通过屏幕的图像，对病人的病情进行分析判断，并且运用特殊的腹腔镜器械进行手术 。,胆道镜,胆道镜：胆道内窥镜是一种直视下观察胆管、肝管、处理病变的特制的器械，可在胆道手术中或胆道术后带有“T”管者中直视胆道内部情况。胆道镜的问世，使原发性胆管结石的诊治向前迈进了一大步，特别是为治疗胆道手术后残余结石开辟了一条新的途径，用于术中及术后肝内胆管取石治疗，具有病人痛苦小，并发症少，取石成功率高等优点。,十二指肠镜,电子十二指肠镜是内窥镜家族的重要成员，是肝、胆、胰疾病诊断和治疗的重要工具，是微创手术的重要组成部分。其用途除胆胰管逆行造影（ERCP），直观地明确胆胰管病变外，目前它主要应用于胆胰疾病的治疗。如十二指肠乳头的切开减压，胆总管结石的碎石、取石，胆道蛔虫取虫等。,为 何 联 合?,所谓“寸有所长，尺有所短” 因为上述三镜在诊治不同情况的胆石症时各有优势，但同时亦存在着其自身局限性。 故针对不同患者不同的病情特点，合理的联合使用这三者，就能够最大程度的发挥出它们各自的优势，最大程度的造福于患者。,三种基本模式,腹腔镜+胆道镜（LC+LCBDE）模式 十二指肠镜+腹腔镜（ERCP/EST+LC）模式 腹腔镜+十二指肠镜（LC+ERCP）模式,LC+LCBDE,适应证 （1）胆囊结石合并胆总管内结石，胆总管直1.0cm； （2）胆囊炎合并胆总管结石； （3）胆管结石过多过大需要反复ERCP取石。,ERCP+LC,适应证 胆囊结石合并胆总管内结石，若胆总管直径1.0cm行腹腔镜联合胆道镜胆总管探查取石留置T管有难度，且易导致胆管狭窄，因此，应以选择ERCP+LC为宜 。,（1）胆总管直径10mm；（2）胆囊管扩张5mm；（3）LC后胆总管结石或怀疑胆总管结石者。,LC+ERCP,适应证,胆囊并胆管结石三镜治疗模式选择,围手术期护理,三镜联合是当今治疗胆囊结石合并胆总管结石的现