张树明主任授课血液循环危象

显微外科术中术后血循环危象,中国人民解放军第二炮兵总医院骨科张树明,定义,由于各种原因引起的移植或再植组织的动脉、静脉或动静脉痉挛或栓塞，而导致组织的供血障碍,分类,根据发生的部位不同分为： 动脉危象静脉危象 动静脉危象 组织微循环障碍根据发生的病理情况不同分为： 血管栓塞 血管痉挛 广泛的毛细血管床破坏,诊断,颜色皮温张力 小切口 毛细血管 出血 反应 正 常枣红33-35适中鲜红、活跃 12秒 动脉危象苍白骤降 低 少或无 慢或消失 静脉危象青紫缓降 高多、暗紫色 快动静脉危象 暗 低 低少、暗紫色 慢,原因分析及处理,一、断（肢）指再植的血液循环危象原因分析及处理适应症选择不当 肢（指）体严重挫伤 断（肢）指经刺激性液体浸泡 温缺血时间过长（24小时）再植技术问题,清创不彻底 结构正常：血管本身及周围结构 动力正常：搏动及喷血良好 骨缩短不足（1CM） 主观未缩 客观不能 危害：血管张力下缝合，造成撕裂及 血流动力学紊乱，血栓形成。 骨短缩过度 危害：血管迂曲、折叠，造成血流动 力学紊乱，血栓形成。,吻合技术欠佳 是导致血液循环危象的最主要原因 包括术者的技能、精力，助手的配合、 器械性能、患者体位，缝线选择等。 小血管口径 缝线号 0.5mm-120 0.51.0mm-110 1.02.0mm-100 2.0mm-90,动脉吻合数量不足 皮肤缝合欠佳 手术创伤刺激全身因素（包括术中、术后） 持续低血压状态 疼痛刺激 不恰当应用升压或血管收缩药物 情绪因素 寒冷刺激（室温25） 高血凝状态 易痉挛体质,术后 换药刺激 包扎过紧 石膏固定体位不当压迫 换药不及时血痂压迫 吸烟 病人不配合躁动 伤口感染,预防 术前：严格掌握适应症，充分的术前 准备（包括术者和病人） 术中：精良的再植技术 彻底清创、正确判断血管条件 适当的骨短缩 高质量及多数量的吻合血管 严格的“无创”技术 全身状况的管理（术中及术后） 稳压、止痛、镇静、保温、抗凝、解痉。,严格术后管理及严密观察 正确换药：轻柔、快速、及时、 正确包扎及固定 禁烟 敏感抗生素治疗,二、皮瓣及肌皮瓣血液循环危象 原因分析及处理 皮瓣设计失误： 解剖变异 切取技术欠佳： 损伤皮支 损伤血管蒂 皮肤与筋膜层分离 外膜下注射罂粟碱损伤血管,皮瓣过小 吻合技术欠佳 血管蒂扭曲、受压及蒂部皮肤缺损 血管在张力下缝合 血管在病变部位吻合 止血不彻底，血肿压迫皮瓣 术后石膏压迫 其他全身及术后情况同断指再植,预防 术前：详细检查，预测，正确设计， 宁大勿小，扎实的理论基础。 术中：严格“无创”操作，精良的 切取及吻合技术。 术后：严密观察，严格管理，发现 问题及时处理。,三、足趾移植血液循环危象 原因分析及处理 手术创伤刺激 室温过低寒冷刺激 麻醉不满意疼痛刺激 吻合技术欠佳 在病变部位吻合 解剖变异 第一跖背动脉为细支型 第一跖背动脉以细支型进入足趾 第一跖背动脉为型,切取技术欠佳 皮下隧道狭窄 血管蒂在隧道内扭曲、折叠 趾侧方皮肤缺损 外膜下注射罂粟碱损伤血管 动静脉交叉、压迫静脉 血管与肌腱或神经交叉压迫血管 患手肿胀压迫 体位及石膏压迫,血肿压迫 全身及外部环境影响因素同断指再植 包括：寒冷、疼痛、换药、吸烟、患 肢活动、血压低、血容量不足、情绪 激动、高血凝状态、易痉挛体质等等。预防 术前： 详细检查 精确设计 周密计划,术中 精良的切取技术，坚持“无创”操作 发现血管变异或损伤及时处理 高