踝部骨折脱位

8、踝部骨折脱位,教学目的,了解：踝部骨折脱位的病因病理熟悉：踝部骨折脱位的诊断要点、骨折分类掌握：踝部骨折脱位的辨证治疗要点。,负重量最大,动作灵活（跖屈、背伸、内、外翻）,内踝,外踝,倾斜度（易内翻损伤）,解剖,距骨分体、颈、头三部，其体前宽后窄，其上面为鞍状关节面。 当作背伸运动时，距骨体之宽部进入踝穴，腓骨外踝稍向外后侧分开，而踝穴较跖屈时能增宽15-2mm，以容纳距骨体，下胫腓韧带紧张，关节面之间紧贴，关节稳定，不易扭伤，但暴力太大仍可造成骨折。 而踝关节处于跖屈位(如下楼梯或下坡)时，下胫腓韧带松弛，关节不稳定，容易发生扭伤。,解剖,内踝的三角韧带也较外踝的腓距、腓跟韧带坚强，故阻止外翻的力量大，阻止内翻的力量小。,解剖,踝部损伤原因复杂，类型很多。韧带损伤、骨折和脱位可单独或同时发生。根据受伤姿势可分为内翻、外翻、外旋、纵向挤压、侧方挤压、跖屈和背伸等多种，其中以内翻损伤最多见，外翻损伤次之。,病因病机,1内翻损伤 从高处跌下，足底外缘着地；或步行在乎路上，足底内侧踏在凸处，使足突然内翻。骨折时，内踝多为斜形骨折，外踝多为横形骨折；严重时可合并后踝骨折、距骨脱位。,病因病机,病因病机,内翻损伤机理,受伤时，足底外缘先着地，致踝部在内翻位骨折,2外翻损伤 从高处跌下，足底内缘着地；或外踝受暴力打击，可引起踝关节强度外翻。骨折时，外踝多为斜形骨折，内踝多为横形骨折；严重时可合并后踝骨折、距骨脱位。,病因病机,外翻损伤机理,受伤时，足底内缘先着地，致踝部在外翻位骨折,病因病机,根据骨折脱位的程度，损伤又可分为三度：单踝骨折为一度；双踝骨折、距骨轻度脱位为二度；三踝骨折、距骨脱位为三度。,病因病机,诊断要点,踝部肿胀疼痛、压痛,踝 关节功能障碍,骨擦音,内、外翻外观畸形,X线照片,诊断要点,治疗,手法整复（三踝骨折为例之一）,1、对抗牵引，纠正重叠移位,手法整复（三踝骨折为例之二）,2、内翻旋转，纠正外翻畸形,治疗,手法整复（三踝骨折为例之三）,3、固定足，按压外踝，纠正外踝移位,治疗,手法整复（三踝骨折为例之四）,4、背伸足部，纠正后踝移位及距骨向后脱位,治疗,先在内外踝的上方各放一塔形垫，下方各放一梯形垫，用五块夹板进行固定。其中内、外、后板上自小腿上13，下平足跟，前内侧及前外侧夹板较窄，其长度上起胫骨结节，下至踝关节上。夹板必须塑形，使内翻骨折固定在外翻位，使外翻骨折固定在内翻位。最后可加用踝关节活动夹板(铝制或木制)，将踝关节固定于0度。中立位4-6周。,治疗,固定方法,适应症 ：若手法整复失败或系开放性骨折脱位，可考虑切开复位内固定；陈旧性骨折脱位则考虑切开复位植骨术或关节融合术。,治疗,手术治疗,按骨折三期辨证用药，一般中期以后应注意舒筋活络、通利关节；后期局部肿胀难消，应行气活血、健脾利湿；关节融合术后则须补肾壮骨，促进愈合。,治疗,药物治疗,治疗,整复固定后，鼓励患者活动足趾和踝部背伸活动。 双踝骨折从第2周起，可在保持夹板固定的情况下加大踝关节的主动活动范围，并辅以被动活动。被动活动时，术者一手握紧内、外侧夹板，另手握前足，只作背伸和跖屈，但不作旋转或翻转活动。 3周后可将外固定打开，对踝关节周围的软组织(尤其是肌