骨质疏松补钙进展

骨质疏松补钙进展,四川省医学科学院、四川省人民医院 老年内分泌科 陈 树,钙的推荐摄入量（中国营养学会）,中国营养学会. 中国居民膳食营养素参考摄入量. 速查手册. 2013,2013 中国居民膳食营养素参考摄入量,钙剂的需要量,19 - 50岁 800mg/日 女性妊娠哺乳期 1200mg/日 50岁男性和妇女 1000mg/日目前尚无充分证据表明单纯补钙可以替 代其他抗骨质疏松药物治疗首选天然食物，食物摄取不足时 再加服钙剂,中国居民普遍钙摄入不足,.何宇纳. 卫生研究, 2007, 36(5): 600-602,2012年对68962名中国居民营养与健康状况调查结果,不同地区人群钙摄入量占应该摄入量百分比的分布,大城市,中小城市,一类农村,二类农村,三类农村,四类农村,AI%,中国城乡各年龄人群钙的摄入量不足 大多数人的摄入水平只达到适宜摄入量的20%60% 达到适宜摄入量水平的人群不足5% 处于青春发育期的儿童青少年和老年人是钙缺乏的重点人群 中国居民膳食钙的食物来源不尽合理 主要来源于植物性食物 而富含钙的食物的摄入量较低 奶类只提供了4%的钙,中国居民膳食钙的摄入状况,何宇纳等.中国居民膳食钙的摄入状况.卫生研究, 2007, 36(5):600-602,2005年钙摄入量的调查 60岁以上老年人平均 505mg/日男 544mg /日女 479mg /日,中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会共识,钙剂选择的原则 元素钙含量高 钙源安全性和可靠性高 有充足的临床研究证据 服用方便 性价比高,应注意避免超大剂量补充钙剂潜在增加肾结石和心血管疾病的风险有高钙血症时应该避免使用钙剂,中国原发性骨质疏松症诊治指南2011年,泌尿系结石患者能否补钙？,钙摄入与泌尿系结石的风险低钙饮食增加结石发生、复发风险高钙饮食减少肠道草酸盐的吸收 降低结石风险约50% 钙补充剂结论不一致 部分研究：碳酸钙降低结石风险 部分研究：钙剂补充增加结石风险 尽量从饮食中得到充足的钙不推荐低钙饮食 如需补充钙剂 餐时服用以减少草酸盐吸收 可选择枸橼酸钙 尽量明确病因 去除可治疗疾病：如甲旁亢 低盐、适当限制蛋白质摄入 保证足够的饮水量,含钙丰富的食物（mg/100克）,乳类 人乳 30 牛乳 104-120 奶酪 799水 软水含钙1.5-6毫克/100ml 硬水含钙6-14毫克/100ml海产品 虾皮 991 蚌肉190菌藻类 海带（干）348 紫菜 264 黑木耳247 白木耳 36坚果类和豆类 花生 284， 榛子 104 大豆 191 豆腐 164 豌豆 195蔬菜 含钙丰富 但吸收率低 竹笋 142 笕菜 142 菠菜 165骨骼中的钙（羟基磷灰石） 不易溶出 每碗1.9mg 而且含铅量高中药 含钙量高 但溶出度小 每剂不足10毫克,钙磷 钙/磷比牛乳120931.3/1鸡蛋552101/3.8虾皮200010052/1黄豆3675711/1.6芝麻酱8705301.6/1花生仁673781/5.6核桃仁933861/4.2标准米81641/20.5瘦猪肉111771/16.1瘦牛肉161681/38.8鸡肉111901/17.3鲤鱼251751/7大黄鱼331351/4.1,常见食品中钙和磷含量及比值（mg/100g）,钙制剂的有效含量,名 称 含钙量(%)碳 酸 钙 40醋 酸 钙 22.2柠檬酸钙 21.0氯 化 钙 27 氨基酸钙 19.0-21.0乳 酸 钙 13 L-苏糖酸钙 13葡萄糖酸钙 9.3,钙剂中元素钙含量,Levenson DI, et al. Nutrition Reviews,1994,52(7):221-32.,不同钙源的吸收率,各种钙源的吸收率无显著差异 碳酸钙的吸收率相对较高 接近40%,Sheikh MS, et al. N Eng J Med,1987,317(9):532-6,39,32,32,31,27,30,0,5,10,15,20,25,30,35,40,45,碳酸钙,乳酸钙,醋酸钙,柠檬酸钙,葡萄糖酸钙,牛奶,医药市场分析.2004;3(4):73-85.,钙剂的不良反应,钙剂的安全性,对铅中毒和酸碱平衡问题的顾虑,以牡蛎壳、扇贝壳等为原料的钙剂（如活性钙）因海水污染 可导致铅的含量升高-铅中毒的顾虑活性钙为采自石材的氧化钙、氢氧化钙和少量碳酸钙的混合物-强碱性pH12是个潜在的问题,医药市场分析.2004;3(4):73-85.,碳酸钙能够适用于各种需要补钙的人群,医药市场分析.2004;3(4):73-85.,钙剂的适宜和禁忌人群比较,钙剂服用时间,主餐后和餐中优于空腹减少刺激胃酸分泌减少延缓胃排空酸性环境钙离子成游离状酸根对胃肠道刺激小,每日服用方法,一次大剂量 不如分次小剂量一次空腹2克 吸收率14%每次0.5克 每日四次 吸收率29%,其它膳食成分的影响,促进吸收维生素D、赖氨酸、色氨酸、精氨酸、乳酸抑制吸收植酸盐、草酸盐、高磷、膳食纤维、 脂肪酸,钙的可耐受