肱骨干骨折

肱骨干骨折,马春兰,目录,一、病史汇报二、定义三、病因四、临床表现五、治疗六、护理七、并发症八、健康教育,一、病史汇报,患者许家聪 ，男 ，53岁，因从高处摔下左臂肿胀，畸形，左髋部肿痛，活动受限2小时入院 ，查体：左上肢上臂肿胀，畸形， 有骨擦感 有明显假关节存在， x线片示：左肱骨下1/3有明显骨折线，伴成角畸形，入院给予对症治疗，完善术前准备，于5.10下午在臂从麻醉下行左肱骨骨折切开复位+钢板螺钉内固定术，术后给予抗炎补液对症治疗，患肢末梢血运正常,二、定义,肱骨干骨折(fractureofhumeralshaft)系指肱骨外科颈以下12cm至肱骨髁上2cm之间的骨折，占全身骨折的1.31%。多发于骨干的中部，其次为下部，上部最少中下1/3骨折易合并桡神经损伤，下1/3骨折易发生骨不连。,直接暴力：外力直接作用于上臂肱骨中 段横行或粉碎性骨折间接暴力：跌倒时上臂外展位撑地、车祸 强力的肌肉收缩肱骨下13 的斜形或螺旋形骨折扭转暴力：常造成肱骨下13螺旋形骨折,三、病因,常压低而倾斜桡神患肩疼痛、畸形、肿胀、压痛和反常运动经损伤出现相应的功能障碍肱动、静脉损伤出现前臂血供障碍体征,四、临床表现,健手托扶患手,1、非手术治疗 2、手术治疗,五、治疗,1、非手术治疗(1)上臂悬垂石膏(2)U型接骨夹板(3)小夹板固定(4)肩人字石膏(5)功能支架,2、手术治疗 (1)开放骨折：应早期行软组织及骨的清创及骨折内固定。(2)合并血管、神经损伤的骨折：应用骨折内固定及神经血管的修复。 (3)漂浮肘：肱骨干中下1/3骨折伴有肘关节内骨折时，手法复位及维持复位均比较困难，应行切开复位内固定。 (4)节段型骨折：采用非手术治疗时，易产生一处或一处以上骨的不愈合。应行内固定术。 (5)双侧肱骨干骨折：非手术治疗可造成病人生活上不便及护理上的困难应行内固定术。(6)手法复位不满意的骨折：如螺旋形骨折，骨折端间嵌入软组织即使骨折对线满意健康搜索也会导致不愈合，应行内固定术。,(对线。一旦病情稳定，应积极行手术治疗。 8)多发伤合并肱骨干骨折：非手术治疗很难维持骨折端满意的对位,(7)非手术治疗效果不满意：如横断骨折应用悬垂石膏治疗因过度牵引致骨折不愈合；短斜形骨折用非手术治疗骨折端有明显移位者也应行手术内固定。,(对线。一旦病情稳定，应积极行手术治疗。 8)多发伤合并肱骨干骨折：非手术治疗很难维持骨折端满意的对位,六、护理,1.心理护理：同情理解患者，讲解有关疾病的知识、治疗的大致过程及可能出现的情况，介绍相同的成功病例经验，稳定患者情绪； 做好家属思想工作，给患者以亲情的支持，使患者增强信心，愉快的接受治疗。,六、 护理,2.密切观察患肢的运动，感觉，皮温，血运，桡动脉搏动情况，肿胀时及时调整外固定的松紧，以防过紧造成肢体内压力增高，引起前臂骨筋膜室综合症。一旦发现，立即通知医生，并做好切开减压的准备。,六、护理,3.石膏固定护理：密切观察患肢的疼痛程度，有无麻木感；石膏固定24小时内要经常检查手指的屈伸情况，以判断桡神经是否受压。只要怀疑神经受压，就应立即剪开石膏减压。,六、护理,4.小夹板固定护理：随时查看小夹板的松紧度及肢体是否麻木、疼痛等，严防局部压疮、肢体坏死等严重的并发症。,六、护理,5、体位。 （1）U形石膏托固定时可平卧，患侧肢体以枕垫起，保持复位的骨折不移动。悬垂石膏固定2周内只能取坐位或半卧位，以维持其下垂牵引作用。（2）骨折切开复位内固定后，使用外展架固定者，半平卧位为宜。加强疼痛护理并找出原因做好处理；术后且伤口疼痛在3日内较剧烈，以后会逐日递减。组织缺血引起的疼痛，表现为剧烈疼痛并呈进行性，肢体远端有缺血体征。,六、 护理6、皮肤护理，桡神经损伤后，引起支配区域皮肤营养改变，使皮肤萎缩干燥，弹性下降，容易受伤，受伤后伤口已形成溃疡。预防：5、体位。 （1）U形石膏托固定时可平卧，患侧肢体以枕垫起，保持复位的骨折不移动。悬垂石膏固定2周内只能取坐位或半卧位，以维持其下垂牵引作用。（2）骨折切开复位内固定后，使用外展架固定者，半平卧位为宜。加强疼痛护理并找出原因做好处理；术后且伤口疼痛在3日内较剧烈，以后会逐日递减。组织缺血引起的疼痛，表现为剧烈疼痛并呈进行性，肢体远端有缺血体征。 （1）每日用温水擦洗患肢，保持清洁，促进血液循环。 （2）定时变换体位，避免皮肤受压引起压疮。 （3）禁用热水袋，防止烫伤。,六、 护理,7、加强饮食调护：饮食配合原则上以清淡为主，如蔬菜、蛋类、豆制品、水果、鱼汤、瘦肉等，忌食酸辣、燥热、油腻，尤不可过早施以肥腻滋补之品，如骨头汤、肥鸡、炖水鱼等，否则瘀血积滞，难以消散，必致拖延病程，使骨痂生长迟缓，影响日后关节功能的恢复。,(一) 神经损伤,发生率：18中段或中下段易并发多为不完全性不必过于积极追求早期修复,七.并发症,(二) 血管损伤,发病率近3挫伤、栓塞、裂伤和肱动脉痉挛肱动脉损伤后，患肢桡动脉搏动消失，肢端血循环不良，呈暗灰色，或皮肤发白，皮温降低，指端毛细血管充盈时间延长等常用的手术是栓子摘除术、压迫松解术，或损坏血管切除再吻合术,、八健康教育,(1)合并桡神经损伤，应加以注意。早期多做握拳、屈伸手指、耸肩动，同时可做其他物理治疗，介绍功能锻炼的原则、作用和意义，以提高认识，取得合作。,八、健康教育,(2)伤后早期练习握拳、伸指及腕、肘关节各种活动。练习次数由少到多，视患者的身体状况和体力而定。伤后第3周开始练习肩部前屈、后伸。先轻度活动，如无不良反应再逐步扩大活动范围。但外展型骨折禁止患肢外展；内收型骨折禁止患肢内收。46周后解除外固定可做徒手练习，如划圆圈、摸健侧肩胛骨、反臂摸腰