胃癌病人的护理

胃癌病人的护理,教学目标,识记 能正确叙述胃癌的诱因和病因理解 能正确描述胃癌的常见症状和体征 能简要概述胃癌的治疗原则 能正确叙述胃肠减压的目的和护理要点应用 能对胃癌病人正确进行围手术期评估和制定护理计划 能对胃癌患者进行正确的健康教育,居消化道恶性肿瘤的首位居全身肿瘤的第三位男女 = 21因地区、人种、家族等变化,胃癌的流行病学资料,胃慢性疾病 胃溃疡、慢性萎缩性胃炎、胃息肉、 胃粘膜的肠上皮化生和异型性增生理化因素、饮食因素 烟熏、腌制食物、高盐食物和盐渍食品幽门螺杆菌遗传因素及其他,胃癌的病因及危险因素,依次为:胃窦，胃小弯，贲门，胃大弯和前壁,好发部位,病变仅侵及粘膜或粘膜下 根据病灶形态分三型: 型（隆起型） 型（浅表型） a（浅表隆起型） b（浅表平坦型） c（浅表凹陷型） 型（凹陷型）,病理大体分型 (1),早期胃癌,病变深度超越粘膜下层 按Borrmann分型 型 （结节型） 3%5% 型 （溃疡局限型） 30%40% 型 （浸润溃疡型） 50% 型 （弥漫浸润型） 10%,进展期胃癌 (中晚期),病理大体分型 (2),病 理 分 型,早期胃癌 进展期胃癌,组织病理学分型,按癌细胞分化程度： 分化良好、中等、差按腺体的形成和黏液的分泌能力： 管状腺癌（乳头状腺癌）、黏液腺癌 （印戒细胞癌）、髓质癌、弥散型癌按生长方式： 膨胀型和浸润型,胃的淋巴引流,胃上淋巴结胃下淋巴结幽门淋巴结胰脾淋巴结 腹腔淋巴结 乳糜池 胸导管 左颈静脉,临床表现 (症状),早期胃癌 无特异,类似溃疡病表现进展期胃癌 上腹痛和体重减轻为最常见贲门癌累及食管下端可出现吞咽困难幽门梗阻时出现恶心、呕吐癌肿侵及血管可有呕血及黑便晚期胃癌 消瘦、精神差、恶病质，有转移部位的相应症状,早期：无明显体征，偶有上腹部深压痛。进展期：上腹部可扪及肿块转移：锁骨上淋巴结肿大肝脏转移：可有肝肿大、腹水直肠前凹种植：直肠指诊可摸到肿块,临床表现 (体征),辅助检查,实验室检查：血常规、大便隐血、胃液分析X线钡餐检查： 早期呈局限性表浅的充盈缺损，边缘不规则的龛影进展期胃癌的X线表现，诊断率可达90以上结节型：充盈缺损溃疡型：胃轮廓内的龛影，边缘不齐，周围粘膜皱襞有中断现象；浸润型：胃壁僵硬，蠕动消失，胃腔狭窄胃镜加活组织检查：为目前最可靠的诊断手段,诊断（提高早期诊断率）, 40岁，尤男性，消化不良、胃痛、呕血、黑便 有胃癌家族史或慢性胃病、症状突然改变或加重 胃溃疡内科治疗2个月、X线检查溃疡反而增大 癌前病变，如慢性萎缩性胃炎伴肠化、不典型增生、胃息肉2cm者 出现恶性肿瘤晚期症状 胃切除术后15年以上，应每年定期随访,处理原则, 手术治疗：主要方法根治性手术：整块切除受累胃部及相应的大、小网膜和区域淋巴结胃癌扩大根治术或联合脏器（包括胰体、尾及脾在内）切除姑息性手术：胃次全切除术或胃空肠吻合、食道空肠吻合等改道手术 内镜治疗：对早期胃癌的小病灶可经纤维胃镜行激光、电灼、微波、局部注射抗癌药物等治疗,胃大部切除+淋巴清扫,毕氏II 式,残胃、空肠吻合,其他辅助治疗措施,化学药物治疗放射性治疗免疫治疗中医中药支持性治疗,性别与年龄分期肿瘤部位肿瘤大小浸润深度病理类型淋巴结转移,胃癌的预后因素,护理评估护理诊断/问题护理目标护理措施护理评价健康教育,护 理,术前评估健康史和相关因素身体情况 局部、全身、辅助检查心理和社会支持,护理评估,病人一般情况饮食、生活习惯个人嗜好症状和用药史家族史,手术相关情况术后康复情况 并发症心理和认知情况,术后评估,出血感染吻合口瘘梗阻,碱性反流性胃炎倾倒综合征,早期,远期,1. 恐惧、焦虑 与环境改变、手术治疗、恶性疾病诊断及预后不佳、死亡威胁等有关2. 舒适的改变 与肿瘤、手术创伤导致的疼痛等有关3. 营养失调 低于机体需要量 与胃肠功能减退、进食不足、禁食、代谢率增加等有关,护理诊断/问题（1）,护理诊断/问题（2）,4. 有体液不足的危险 与呕吐、胃肠减压、禁食、出汗等有关5. 潜在并发症 上消化道出血、穿孔、梗阻、吻合口瘘、 感染、伤口裂开等有关6知识缺乏 缺乏与胃癌治疗和护理相关的知识, 术后常规护理 伤口及引流管的护理 生活与活动的护理 并发症的预防和护理,术后并发症的预防和护理,胃出血十二指肠残端破裂吻合口破裂或瘘术后梗阻倾倒综合征,1. 制定合适的饮