a6关节总论及各论

教学目标：,1.了解骨连结的概念,分类；2.掌握滑膜关节的基本结构；3.熟悉滑膜关节的辅助结构和运动的基本形式；4.了解躯干骨的连结概况,掌握椎间盘的形态,结构,功能及意义,熟悉椎间盘突出症及前、后纵韧带,黄韧带,棘间韧带和棘上韧带的位置,形态；5.掌握脊柱整体观的形态特点,了解脊柱的运动；,教学目标：,6.了解肋与胸骨,胸椎的连接及胸廓的构成,功能；7.了解颅骨的连结形式,掌握颞下颌关节的组成；8.掌握肩,肘,桡腕关节的组成,熟悉其结构特点及运动；9.掌握骨盆的构成与分部及女性骨盆的特点及髋,膝,踝关节的组成，熟悉其构成特点及运动；了解足弓的生理意义。,第二章 关节学,(1)直接连结： 纤维连结 软骨性连结 骨性连结 (2)间接连结：即关节。,第一节 概述,1骨连结分类,第二章 关节学,(1)直接连结： 纤维连结 软骨性连结 骨性连结 (2)间接连结：即关节。,第一节 概述,1骨连结分类,2关节的基本构造和辅助结构,(1)基本构造： 关节面 关节囊 关节腔 (2)辅助结构 韧带 关节盘 半月板 关节唇,关节囊滑膜,纤维膜,2关节的基本构造和辅助结构,(1)基本构造： 关节面 关节囊 关节腔 (2)辅助结构 韧带 关节盘 半月板 关节唇,2关节的基本构造和辅助结构,(1)基本构造： 关节面 关节囊 关节腔 (2)辅助结构 韧带 关节盘 半月板 关节唇,3关节的运动,(1)屈和伸：是围绕冠状轴的运动。(2)内收和外展：是围绕矢状轴的运动。(3)旋内和旋外：围绕垂直轴是的运动。(4)环转：是屈、外展、伸、内收连结起来的动作。即近侧端不动远侧端作圆周运动。,第二节 躯干骨的连接,1椎骨的连结 (1)椎间盘 1)位置：位于相邻 椎体之间。 2)构成：纤维环 髓核3)临床意义： 纤维环的后外侧 较薄弱，此处易 发生椎间盘突出。,1椎骨的连结 (1)椎间盘 1)位置：位于相邻 椎体之间。 2)构成：纤维环 髓核3)临床意义： 纤维环的后外侧 较薄弱，此处易 发生椎间盘突出。,纤维环髓核,第二节 躯干骨的连接,第二节 躯干骨的连接,1椎骨的连结 (1)椎间盘 1)位置：位于相邻 椎体之间。 2)构成：纤维环 髓核3)临床意义： 纤维环的后外侧 较薄弱，此处易 发生椎间盘突出。,椎间盘突出,椎间盘脱出,椎间孔,(2)韧带 主要有五条，三长两短。 1)三条长韧带：前纵韧带 后纵韧带 棘上韧带2)两条短韧带：棘间韧带 黄韧带3)临床意义：腰椎穿刺时由浅到深依次经过的韧带是棘上韧带、棘间韧带、黄韧带。,棘上韧带,棘间韧带,黄韧带,前纵韧带,棘突,后纵韧带,椎间盘,椎体,椎间孔,黄韧带,前纵韧带,纤维环,髓核,2、脊柱的整体观,(1)前面观：(2)后面观：(3)侧面观： 可见四个生理弯曲, 即颈曲、胸曲、腰 曲、骶曲。主要起 减缓震荡作用。 其中，颈腰二曲凸 向前，胸骶二曲凸 向后。,3、胸廓的连结：肋椎关节、胸肋关节,肋弓,肋骨后端与胸椎椎体及横突构成关节。,4、胸廓的整体观和运动：胸廓呈前后略扁的圆锥形，上窄下宽。肋骨间为肋间隙。 (1)胸廓上口：由第一胸椎、第一肋、胸骨柄上缘围成。 (2)胸廓下口：由第十二胸椎、十二肋、十一肋、肋弓、剑突围成。 (3)胸廓的运动：吸气时，胸廓和肋上升。呼气时，胸廓和肋下降。,4、胸廓的整体观和运动：胸廓呈前后略扁的圆锥形，上窄下宽。肋骨间为肋间隙。 (1)胸廓上口：由第一胸椎、第一肋、胸骨柄上缘围成。 (2)胸廓下口：由第十二胸椎、十二肋、十一肋、肋弓、剑突围成。 (3)胸廓的运动：吸气时，胸廓和肋上升。呼气时，胸廓和肋下降。,4、胸廓的整体观和运动：胸廓呈前后略扁的圆锥形，上窄下宽。肋骨间为肋间隙。 (1)胸廓上口：由第一胸椎、第一肋、胸骨柄上缘围成。 (2)胸廓下口：由第十二胸椎、十二肋、十一肋、肋弓、剑突围成。 (3)胸廓的运动：吸气时，胸廓和肋上升。呼气时，胸廓和肋下降。,第三节 颅骨的连结,第三节 颅骨的连结,颅骨之间多为直接连结，只有下颌骨与颞骨之间形成颞下颌关节。 1颞下颌关节构成 由下颌骨的下颌头 与颞骨构成。 2颞下颌关节特点 关节腔内含有关节盘 关节囊松弛，易脱位。,第三节 颅骨的连结,颅骨之间多为直接连结，只有下颌骨与颞骨之间形成颞下颌关节。 1颞下颌关节构成 由下颌骨的下颌头 与颞骨构成。 2颞下颌关节特点 关节腔内含有关节盘 关节囊松弛，易脱位。,一、肩关节 1)构成 关节盂 肱骨头2)特点：肱骨头大、 关节盂较浅小关节囊薄而松弛关节囊前上后有 加固因素而下方 缺乏易向前下脱位关节囊内有肱二头 肌长头腱通过。,第四节 四肢骨的连结,肱骨头,关节盂,肱二头肌长头腱,一、肩关节 1)构成 关节盂 肱骨头2)特点：肱骨头大、 关节盂较浅小关节囊薄而松弛关节囊前上后有 加固因素而下方 缺乏易向前下脱位关节囊内有肱二头 肌长头腱通过。,第四节 四肢骨的连结,肱骨头,关节盂,肱二头肌长头腱,一、肩关节 1)构成 关节盂 肱骨头2)特点：肱骨头大、 关节盂较浅小关节囊薄而松弛关节囊前上后有 加固因素而下方 缺乏易向前下脱位关节囊内有肱二头 肌长头腱通过。,第四节 四肢骨的连结,肩峰,喙突,肱二头肌长头腱,关节盂,肩关节脱位患者感觉肩关节疼痛剧烈，不能自如活动，头部倾斜；或检查时发现患者肩部肿胀，肱骨头从喙突下脱出，肩部失去原来的圆浑轮廓，而出现方肩畸形，患者如用另一支手去触摸，会发现肩盂处有明显的空虚感。,患者患肢的肘部紧贴胸壁时，手掌不能搭到对侧肩部，或手掌搭到对侧肩部时，肘部无法贴近胸部，这些都是肩关节脱位患者所特有的体征，一般容易辨认。,医院X线检查可明确脱位的部位、程度、方向及有无骨折及移位。,二、肘关节 1)构成：由肱骨下端和尺、桡 骨上端构成。 2)特点：一个关节囊内包括三 组关节，属复关节,二、肘关节 围绕在桡骨头前外后的半环形韧带是桡骨环状韧带对桡骨头起固定作用。,桡骨环状韧带,二、肘关节 儿童时，此韧带固定作用弱，易造成桡骨头半脱位。,桡骨环状韧带,二、肘关节 肱骨内、外上髁与尺骨 鹰嘴三者在屈肘关节时 呈三角形，伸肘关节时 呈一条直线。,内上髁,外上髁,鹰嘴,内上髁,外上髁,鹰嘴,三、前臂骨的连结 桡尺近侧关节,前臂骨间膜,桡尺远侧关节,桡腕关节腕骨间关节腕掌关节掌指关节指骨间关节,四、手关节,五、骨盆 1)构成：由骶骨、尾骨和左 右髋骨借骶髂关节、耻骨 联合及韧带而构成。 2)骨盆界线：由后向前依次 为骶骨岬、弓状线、耻骨 梳、耻骨结节、耻骨联合 上缘。 3)大小骨盆的划分4)小骨盆的两口5)男女骨盆的形态差别,骨盆的韧带,骶结节韧带,骶棘韧带,坐骨大孔：由盆腔 通臀部,骶结节韧带,骶棘韧带,坐骨大孔,坐骨小孔,外侧面,内侧面,骶棘韧带,小骨盆的上下两口上口：界线下口：不规则，大致为菱形，由耻骨联合下缘、耻骨弓坐骨结节、骶结节韧带及尾骨尖围成。,骶管,骶骨岬,弓状线,耻骨梳,耻骨联合上缘,小骨盆上口,髂窝,骶髂关节,耻骨联合下缘,女小骨盆下口,耻骨弓,坐骨结节,尾骨尖,耻骨联合下缘,耻骨弓,坐骨结节,尾骨尖,男小骨盆下口,骨盆的性别差异,女 男 上口 圆形 心形 下口 大 小 盆腔 圆桶形 漏斗形耻骨下角 大于90 小于90,六、髋关节 1）构成：由髋臼和 股骨头构成。,六、髋关节 2）主要特点髋臼几乎包裹整个股骨头关节囊厚而坚韧关节囊前上后有加固而下 壁较薄弱，易向下脱位囊内有股骨头韧带， 具有营养股骨头 的作用。,六、髋关节 股骨颈在前面全包在关节囊内，在后面，股骨颈的外下约1/3部分在关节囊外面，故股骨颈骨折有囊内囊外之分。,前面,后面,肩关节与髋关节对比记忆,七、膝关节 1）构成：由股骨下端、胫骨上端和髌骨构成。,七、膝关节 1）构成：由股骨下端、胫骨上端和髌骨构成。,2）主要特点关节囊前壁有 髌韧带加固。关节囊内有前、 后交叉韧带。上下关节面之 间有内、外侧 半月板加固。,七、膝关节,股四头肌腱,髌韧带,髌骨,2）主要特点关节囊前壁有 髌韧带加固。关节囊内有前、 后交叉韧带。上下关节面之 间有内、外侧 半月板加固。,七、膝关节,2）主要特点关节囊前壁有 髌韧带加固。关节囊内有前、 后交叉韧带。上下关节面之 间有内、外侧 半月板加固。,七、膝关节,七、膝关节,前交叉韧带可限制胫骨过度向前移动，后交叉韧带可限制胫骨过度向后移动。 检查此韧带是否断裂的试验“抽屉试验”,前交叉韧带,后交叉韧带,七、膝关节,七、膝关节,前交叉韧带,后交叉韧带,腓侧副韧带,外侧半月板,胫侧副韧带,股骨内侧髁,七、膝关节,前交叉韧带,后交叉韧带,腓侧副韧带,外侧半月板,胫侧副韧带,内侧半月板,髌骨,膝关节损伤,股骨内侧髁,前交叉韧带,前交叉韧带,胫骨粗隆,八、小腿骨间连结,上端有胫腓关节中段有小腿骨间膜下端借韧带相连,九、足关节 包括：距小腿关节（踝关节）跗跖关节跖趾关节趾间关节,过度内翻造成损伤,外侧,内侧,前方,十、足弓 对足底的血管和神经等起保护作用，避免受压 。,重 点,1、滑膜关节的基本构造；2、椎间盘的构造；3、肩、肘、腕关节的组成、结构特点及运动；