医院感染管理隔离技术

,LOGO,第六章基层医疗机构隔离预防技术,重庆市医院感染控制中心,王豪,主要内容,1. 概,论,3. 建筑布局与管理要求4. 隔离预防技术,重点2. 隔离预防的基本原则,重难点,第一节,概 论,感染途径,易感宿主,隔离的定义和目的隔离是将感染源与易感者之间的传播途径切断的措施。感染源,传染源隔离是将传染病患者安置在指定的地方，暂时避免和周围人群接触,切断传播途径,防止传播保护性隔离是指保护高度易感人群免受感染。,隔离的定义和目的,隔离技术的发展历程,美,国,美,国,美,国,美,国,1887,1970,1983,1985,隔离技术的发展历程,美,国,美,国,中,国,1987,1996,2003,标准预防,要求所有的人体体液和分泌物均被视为有血,源性病原体(如HIV， HBV, HCV) 感染的,医务人员在接触病原物质时，应当采取防护,措施，也可以使用具有安全性能的工具,标准预防的三个含义, 隔离对象：即要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播；, 防护：强调双向防护，即防止疾病从病人传至医护人员，又要防止疾病从医护人员传至病人；, 隔离措施：根据传播途径建立接触、空气、飞沫隔离措施。其重点是手卫生。,标准预防,第二节,隔离预防的基本原则,严格管理感染源,划分并分别安置,根据疾病种类、患者病情、传染病病期分别安置,“四类分开”：传染病患者与普通患者,感染与非感染患者,感染患者与高度易感患者成人与婴幼儿感染患者,疑是感染患者必须单间隔离,同种病原体感染患者可同住一室,美国隔离病床最新设计理念, 单人房间 玻璃隔墙, 手卫生设施 个人防护 电脑记录, ,香港玛嘉烈医院ICU病房,切断医院感染途径,不同种类的病原体感染性不同，传播方式各异，,微生物可通过多种途径进行传播，应采取适宜的或特定的隔离措施。,普适性的原则：标准预防,123,保护性隔离，必要时预防性免疫注射危重患者与感染患者分开安置必要时根据不同感染患者进行分组管理,保护易感宿主,第三节,建筑布局与管理要求,医院建筑区域划分,手术室等感染性疾病科普通门诊、普通病房行政区域、生活服务区,极高危险区高等危险区中等危险区低危险区域,隔离要求,1、保证洁、污分开，防止人流、物流交叉,2、同一等级分区的可是相对集中，高危区域的科室宜相对独立，宜与普通病区和生活区分开,3、应按照要求配备合适的手卫生设施,医院建筑布局,建立预检分诊制度,1、建立相应预检分诊制度,2、在门诊入口处设立预检分诊台,3、发现传染病患者或疑似患者，应到专用隔离诊室或引导至感染疾病科门诊诊治,4、可能污染的区域应及时消毒,隔离管理要求,1、在新建、改建与扩建时，建筑布局应具有隔,离预防的功能，区域划分明确、标示清楚,2、制定隔离预防制度并实施,3、隔离的实施应遵循“标准预防”和“基于疾,病传播途径的预防”的原则,4、加强传染病患者管理,5、采取有效措施，管理感染源、切断传播途径,和保护易感人群,6、加强医务人员的培训7、严格执行手卫生,8、隔离区域消毒符合国家有关规定,分诊区,隔离区,门诊布局图,缓冲区,第四节,隔离预防技术,潜在污染区传染病患者或疑似患者诊疗的区域病室、处置室等,污染区污染物可能存在的区域护士站等,清洁区污染物及患者不能进入的区域值班室、配餐室等,隔离区域的划分,污染区,潜在污染区,清洁区,供应室的布局 隔 划 离 分 区域的划分,个人防护用品PPE,口罩隔离衣防护衣,护目镜防水围裙,手套鞋套,防护面罩帽子,口罩,一般口罩外科口罩防护口罩,防止有害粉尘、气溶胶、微生物及灰尘的伤害防止血液、体液和飞溅物传播，在有创操作过程中佩戴防止经空气传播的直径小于5m感染因子或近距离小于1M的经飞沫传播的疾病而发生的感染,我们的口罩合格吗？,你会戴口罩吗？,标准的外科口罩分3层：外层有阻水层，可防止飞沫进入口罩里面；中层则有过滤层，可阻隔90%的大于5m的颗粒；近口鼻的内层用于吸湿。,口罩的佩戴方法,注意事项,1、口罩潮湿或受到患者血液、体液污染后应及时,更换,2、纱布口罩应保持清洁，定期更换、清洁及消毒3、外科口罩只能一次性使用,4、使用N95口罩时需双手捏鼻夹，防止死角漏气,护目镜、防护面罩,应用指征,在进行诊疗、护理操作时，可能发生病人血液、体液、分泌物等喷溅；如为呼吸道传染病人进行气管切开、气管插管等近距离操作，应使用全面型防护面罩，替代护目镜,近距离接触经飞沫传播的传染病人,佩戴注意事项：非一次性使用的防护镜或防护面,罩用后应清洁与消毒,防护面罩,一次性面罩,眼罩、面罩, 护目镜, 安全的玻璃来防护眼睛 面罩需要保护整个面部皮肤,防护眼罩,用了防护面罩是不是可以不用佩戴眼罩了？,手套,手套是防止病原体通过医务人员的手传播疾病,和污染环境的用品,手套分为清洁手套和无菌手套,清洁手套,应用指征,接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物；接触污染物品,注意事项,操作完成后脱去手套，必须进行洗手，,戴手套不能替代洗手，必要时进行手消毒。戴手套操作中，如发现手套有破损时应立即更换,什么时候戴手套？,无菌手套,应用指征：,医务人员进行手术；,为病人进行诊疗技术等无菌操作；接触病人破损皮肤、粘膜。,隔离服,隔离服是用于保护医务人员免受血液、体液和其他感染性物质污染，或用于保护患者避免感染的防护用品。,隔离服应用指征,（1）有可能受到病人血液、体液、分,泌物、排泄物污染,（2）对病人施行保护性隔离时，如护理大面积烧伤病人、骨髓移植病人以及大创面换药；,（3）对感染性病人如传染病人、特殊,耐药菌感染的病人等实施隔离。,防护服是临床医务,人员在接触甲类或按照甲类传染病管理的传染性疾病时所穿的一次性防护用品,防护服,防水围裙,应用指征：清洗内镜等医疗器械；可能有病人,的血液、体液、分泌物及其他污染物质喷溅,注意事项：明显污染时应及时更换。一次性防,水围裙不可重复使用。,帽子、鞋套帽子是为了预防微生物通过头发上的灰尘、头皮屑等途径污染环境及物体表面。鞋套是为了防止工作鞋、袜受到患者血液体液等物质污染，防止污染清洁环境。应用指征,帽子进入洁净环境前无菌操作时接触患者时诊疗技术操作时,鞋套进入特殊感染病房进入感染病房污染区,五、基于传播方式的隔离预防,1、接触传播的隔离预防,2、空气传播的隔离预防,3、飞沫传播的隔离预防,4、患者管理,患者隔离1、单人隔离或同病同室2、限制活动范围3、减少转运4、尽量减少对其他患者和环境的污染,接触传播的隔离预防肠道、皮肤感染及多重耐药细菌等,防护隔离1、标准预防2、及时正确洗手3、正确使用防护用品，如隔离衣，正确处理医疗废物4、明确标示，限制出入,患者隔离1、单人隔离并加强通风2、无条件时才能同病同室3、尽量转送专科医院4、限制患者活动范围5、做好空气消毒,空气传播的隔离预防结核、水痘、麻疹肺鼠疫等,防护隔离1、正确佩戴口罩，如N95口罩2、进行可能发生喷溅的诊疗操作时，戴防护镜和穿隔离衣3、接触患者及其血液、体液、分泌物、排泄物等物质时必须戴手套,患者隔离1、单人隔离并加强通风2、无条件时才能同病同室3、转送时佩戴防护口罩4、限制患者活动范围5、患者之间、患者与探视者相隔1M以上距离,飞沫传播的隔离预防百日咳、白喉、H7N9等,防护隔离1、近距离（小于1M）接触，需戴帽子和防护口罩2、进行可能发生喷溅的诊疗操作时，戴防护口罩和穿隔离衣3、接触患者及其血液、体液、分泌物、排泄物等物质时必须戴手套, 关于调整部分法定传染病病种管理工作的通知（国卫疾控发201328号）要求,H7N9的预防,人感染H7N9禽流感防控方案,（第三版）,监测病例地区分布,表1,重庆市人感染H7N9禽流感监测病例地区分布,区县渝中沙区巴南南岸北碚长寿江津黔江万州,监测例数1273322222,构成比（%）26.715.66.76.74.44.44.44.44.4,区县璧山垫江涪陵九龙坡开县梁平潼南忠县合计,监测例数1111111145,构成比（%）2.22.22.22.22.22.22.22.2100.0,永川,2,4.4,医疗机构的基本要求,制定应急预案,开展临床医务人员培训加强空气通风或消毒,加强医疗器械、物表的消毒,规范消毒隔离和防护、防护用品落实到位规范处理医疗废物,患者管理,1、严格执行探视制度，原则上不设陪伴,2、探视时需按医务人员防护要求防护,3、呼吸道传染病患者情况允许时应戴口罩,4、特殊感染患者一切活动限制在其病房内非普通细菌所引起的感染均认为是特殊感染：气性坏疽、破伤风等,肖红菊;综合性医院外科