心律失常 学生版

心 律 失 常Arrhythmia,济宁医学院附属医院 心内监护室 董 国 霞,教学目的,掌握常见心律失常的病因、临床表现、心电图特征和治疗原则；熟悉心律失常的分类、心电生理诊断方法和快速性心律失常的药物治疗；了解心律失常的发病机制和心电学治疗。,Conduction and anatomy of heart,conduction system,Sinus Node,The hearts natural pacemaker. 60-100 bpm at rest.,AV node,Receives impulse from SA node.delivers impulse to the His-purkinje system.40-60bpm if SA fails to deliver an impulse.,BUNDLE of HIS,begins conduction to the ventricles.AV junctional tissue： 40-60bpm,THE PURKINJE NETWORK,Bundle branches Purkinje fibersMoves the impuls through the ventricles for contraction.Provides “escape Rhythm” 20-40bpm,心脏的传导系统动画,正常心电图常见数据：PR interval ？QRS complex ?QT interval ？,心律失常的分类？,心律失常的机制？,冲动形成异常,abnormal automaticityabnormally slow =bradycardia excessively rapid =tachycardia,触发活动 triggered activity,Early Afterdepolarization Potential Causes：-Low potassium blood levels-slow heart rate- drug toxicity（ex.quinidine causing Torsades depointes ）,LateAfterdepolarizationPotential Causes：-premature beats -increased calcium blood levels-increased adrenaline levels-digitalis toxicity,传导阻滞 窦房、房内传导阻滞、房室传导阻滞、室内阻滞或束支阻滞,How diagnose arrhythmia？,Diagnosis,病史体格检查心电图检查长时间心电图记录运动试验食管心电图心腔内电生理检查三维心脏电生理标测及导航系统,抗心律失常药物,分类？分类依据是什么？每一类举出两个代表药物。,王 X X，40岁，女性，教师。主诉：发作性心悸10年，加重半月。,Case 1,Case 110年来无诱因有时突然感觉心跳、心慌，持续数秒或数分钟，有时自行缓解或经压迫眼球后缓解。近半个月发作较频繁，持续时间较前延长。查体：BP110/70mmHg，呼吸平稳，颈静脉无怒张，双肺正常，心界不大，心率250次/分，律齐，无杂音，腹部正常。,心脏超声：正常。其他生化检查正常。,该患印象诊断？诊断依据？急性发作时的治疗可选用哪些方法？为了明确诊断可做哪项检查？为了彻底根治可选用哪种手术？,围绕该病例思考下列问题,张 X X，65岁，男性，工人。主诉：间断心悸1年，加重1月。,Case 2,近1年间断发作心悸，持续数小时可自行好转。发作时伴有胸闷，无明显胸痛、大汗。近1月上述症状发作频繁，持续时间较前延长，最长时间持续8小时自行缓解。半年前曾出现一过性肢体活动障碍，于当地医院诊断为“缺血性脑卒中”。查体：P110次/分，Bp130/80mmHg，呼吸平稳，颈静脉无怒张，甲状腺不大，双肺正常，心界不大，心率120次/分，心律不齐，心音强弱不等，心脏无杂音，腹部正常，双下肢无浮肿。既往史:高血压病史10年。,围绕该病例思考下列问题,该患印象诊断是什么？诊断依据？病因？如何分类的？该患者属于哪一类型？ 该患最可能的病因诊断？ 是否需要控制心室率？用什么药物？是否需要立即复律？用什么方法复律？怎样维持窦律？是否需要抗凝？,李X X，28岁，男性。主诉：反复晕厥1年。,Case 3,在过去的一年中多次发生昏厥，有多次摔伤，对跌倒和驾车恐惧，多次到急诊室但均未明确诊断。查体：Bp120/80mmHg，呼吸平稳，颈静脉无怒张，双肺正常，心界不大，心率70次/分，心律齐，心音有力，心脏无杂音，腹部正常，双下肢无浮肿。既往：健康。,动态心电图监测到以下心律：,围绕该病例思考下列问题,该患印象诊断是什么？诊断依据？病因？ 还需做哪些检查以明确诊断？ 如何终止发作？ 如何预防复发？,黄X X，40岁，女性。主诉：活动后胸闷、心慌半年，加重1周。,Case 4,半年前出现活动后胸闷、心慌，当地心电图提示II度2型房室传导阻滞，曾在当地医院诊断为病毒性心肌炎，予以药物治疗，近一周来上述症状加重，伴有头晕、黑懵，为进一步诊治而来我院。,体 格 检 查,T 36.6 P 33次/分 R 18次/分 BP 95/65mmHg神清，精