重症培训交流

太原市中心医院,1,1,重症培训汇报交流,CCU 申丽娜,太原市中心医院,2,培训经历,七月重症医学理论学习八月至九月中旬临床实习：山大二院、省儿童医院、省心血管医院,太原市中心医院,3,环境,太原市中心医院,4,床单位,太原市中心医院,5,太原市中心医院,6,太原市中心医院,7,太原市中心医院,8,太原市中心医院,9,太原市中心医院,10,太原市中心医院,11,太原市中心医院,12,太原市中心医院,13,太原市中心医院,14,抢救车,太原市中心医院,15,人工气道,太原市中心医院,16,及时吸痰,管道管理,太原市中心医院,17,密闭式吸痰,太原市中心医院,18,管道管理,太原市中心医院,19,管道管理,太原市中心医院,20,标签使各种管路易于识别和管理。,太原市中心医院,21,为每一项细微工作做好准备，用时可以轻松拿到,。,太原市中心医院,22,现代化设备-呼吸机,德尔格牌,西门子牌,PB840牌,太原市中心医院,23,吸痰桶,太原市中心医院,24,太原市中心医院,25,太原市中心医院,26,太原市中心医院,27,心内科血栓弹力图的用途,1判断病人的基础凝血情况，判断患者凝血系统异常在整个缺血事件中的地位；2监测PCI抗血小板药物联合应用的效果；3诊断各个抗血小板药物对病人血小板抑制的百分比，从而指导PCI中个性化的使用GPIIb/IIIa抑制剂，进一步保证手术安全；4判断PCI中、后的低分子肝素的作用和代谢情况；5确定PCI后患者的个性化血小板治疗方案，减少再次缺血事件的发生；6在定期随访中诊断患者抗血小板药物使用的效果，防止出血；7. 判断纤维蛋白原的活性；8. 监测华法林、比伐卢丁等凝血相关药物的效果；,太原市中心医院,28,太原市中心医院,29,Allen试验抽血气改良方法气管插管气囊的作用,学以致用,太原市中心医院,30,Allen实验定义,Allen实验是检查手部的血液供应，检测桡动脉与尺动脉之间的吻合情况的一种方法。目的：用以正确考虑危重患者是否适合桡动脉穿刺置管术。,太原市中心医院,31,Allen试验,太原市中心医院,32,Allen试验的具体操作方法,太原市中心医院,33,太原市中心医院,34,Allen实验的评估,若手掌颜色7s内迅速变红或恢复正常，即Allen试验阴性，表明尺动脉和桡动脉间存在良好的侧支循环； 相反，若7s-10s手掌颜色方转红为可疑；10s手掌仍为苍白，Allen试验阳性，这表明手掌侧支循环不良。,太原市中心医院,35,桡动脉在掌部与尺动脉形成深浅动脉弓,互相交通,只要尺动脉血流通畅,一旦发生桡动脉供血不足,也不至于造成软组织缺血坏死及手指缺血痉挛。因此在Allen实验阳性时,禁止做桡动脉穿刺;如证实尺动脉通畅及侧支循环良好则极少发生手部的缺血性损害,即使是桡动脉闭塞最后都能再通。,太原市中心医院,36,(a)桡动脉置管后的手指坏疽。(b)随后失去手指和拇指。/Article/CJFDTotal-ZWZX200623199.htm/article/10.1007/BF01706325#page-1,太原市中心医院,37,动脉血气常用动脉穿刺部位,足背动脉,肱动脉,股动脉,桡动脉,太原市中心医院,38,首选桡动脉,桡动脉自肱动脉分出，与桡骨平行下降，其下部位置较浅，表面附以皮肤和筋膜附近无重要的神经和血管，迷走神经分布少，不易发生神经、血管损伤据报道，股动脉穿刺强疼痛率达72%，桡动脉穿刺可减少到18.5%,太原市中心医院,39,太原市中心医院,40,桡动脉穿刺技巧,1患者掌面向上并尽量背伸拉直2护士右手以握毛笔的姿势执注射器进针,太原市中心医院,41,太原市中心医院,42,采取动脉血标本后,加压止血至少在五分钟以上，避免皮下血肿的产生如果抗凝机制不好的病人，加压的时间要在十分钟以上，并观察穿刺部位有无出血迹象,肱动脉和股动脉的加压时间要顺应延长,太原市中心医院,43,采取动脉血标本后,在密封前查看血样标本有无气泡存在，如果有，要立即排出排除完气泡，就可以拿橡皮塞（橡皮泥）把针头堵塞住，防止空气的进入充分混合血液标本，搓动针筒5秒或上下摇匀5次，让血样和针管里的肝素抗凝剂充分混合,太原市中心医院,44,气囊功能,太原市中心医院,45,气囊功能,防止漏气；防止呕吐物等沿导管与气管壁之间的空隙流入下呼吸道(误吸)；防止吸入全麻药从麻醉通气系统外逸，维持麻醉平稳。保持气管导管位于气管的中央位置，避免导管前端损伤气管黏膜。,太原市中心医院,46,气囊压力要求,CP18.5mmHg(25cmH2O) 有研究显示：气管粘膜的毛细血管灌注压为20-30mmHg，压力37mmHg时可完全阻断血流传统观点：每4-6小时气囊放气5-10分钟 目前研究：气囊不需要定时放气,太原市中心医院,47,气囊管理注意事项