强直性脊柱炎

很多人觉得张嘉译走起路来特别有特点，非常完美的塑造了荧幕上的每一个角色形象，其实，这并不是为了塑造角色，而是生病了。,强直性脊柱炎,山西医科大学第一医院风湿免疫科李鑫,主要内容,定义,强直性脊柱炎（AS）一种慢性进行性疾病，主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节，并可伴发关节外表现。严重者可发生脊柱畸形和关节强直。,重男轻女男女比约5：1,流行病学,我国AS患病率：约0.3%男性多见，女性病情较轻遗传倾向发病年龄为10-40岁，高峰在15-35岁，在50岁以上及8岁以下儿童发病者较为少见,病因,临床表现,一、疼痛,腰背痛、夜痛、晨僵,臀部痛,腹股沟酸痛，下肢放射,颈、胸痛,膝、踝肿痛,足跟痛,我国患者除髋关节外，膝和其他关节的关节炎和关节痛多为暂时性，极少数或几乎不引起关节破坏和残疾。,二、关节病变表现,骶髂病变,腰椎病变,胸椎病变,颈椎病变,周围关节病变,三、关节外表现,发热,关节外病变（眼部受累）,葡萄膜炎,结膜炎,关节外表现其他器官受累,心脏病变（主动脉瓣病变较为常见） 肺部病变 （肺纤维化）神经系统病变 肾及前列腺病变 皮肤 、黏膜的病变（结节红斑）,以上表现较为少见，但临床上应予以重视。,辅助检查,体格检查（骶髂关节按压试验，4字实验，指地试验，枕墙距等）实验室检查影像学检查（X线检查，CT检查）,体格检查,骨盆按压：患者侧卧，从另一侧按压骨盆可引起骶髂关节疼痛。,体格检查,下肢4字试验（Patrick试验）：患者仰卧，一侧膝屈曲并将足跟放置到对侧伸直的膝上。检查者用一只手下压屈曲的膝（此时髋关节在屈曲、外展和外旋位），并用另一只手压对侧骨盆，可引出对侧骶髂关节疼痛则视为阳性。有膝或髋关节病变者也不能完成4字试验。,体格检查,指地试验。,体格检查,枕壁试验：正常人在立正姿势双足跟紧贴墙根时，后枕部应贴近墙壁而无间隙。而颈僵直或胸椎段畸形后凸者该间隙增大至几厘米以上，致使枕部不能贴壁。,影像学检查,X线表现具有诊断意义。AS最早的变化发生在骶髂关节。该处的X线片显示软骨下骨缘模糊，骨质糜烂，关节间隙模糊，骨密度增高及关节融合。脊柱的X线片表现有椎体骨质疏松和方形变，椎小关节模糊，椎旁韧带钙化以及骨桥形成。晚期广泛而严重的骨化性骨桥表现称为“竹节样脊柱”。耻骨联合、坐骨结节和肌腱附着点（如跟骨）的骨质糜烂，伴邻近骨质的反应性硬化及绒毛状改变，可出现新骨形成。,影像学检查,对于临床可疑病例而X线片尚未显示明确的或二级以上的双侧骶髂关节炎改变者，应该采用CT检查。该技术的优点在于假阳性少。但是，由于骶髂关节解剖学的上部为韧带，因其附着引起影像学上的关节间隙不规则和增宽，给判断带来困难。另外，类似于关节间隙狭窄和糜烂的骶髂关节髂骨部分的软骨下老化是一自然现象，不应视为异常。,影像学检查,MRI对了解软骨病变优于CT，但在判断骶髂关节炎时易出现假阳性结果，又因价格昂贵，目前不宜作为常规检查项目。,实验室检查,活动期患者可见血沉增快，C-反应蛋白增高及轻度贫血。类风湿因子阴性和免疫球蛋白轻度升高。虽然AS患者HLA-B27阳性率达90%左右，但无诊断特异性，因为正常人也有HLA-B27阳性。HLA-B27阴性患者只要临床表现和影像学检查符合诊断标准，也不能排除AS 可能。,治疗要点,电疗、光疗、超声波疗法、磁疗,药物治疗手术治疗关节镜治疗关节局部注射治疗物理疗法,非甾体类抗炎药（依托考昔、洛索洛芬、塞来昔布、美洛昔康等）改善病情抗风湿药（柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤、来氟米特片、沙利度胺）生物制剂（肿瘤坏死因子拮抗剂如英夫利昔、依那西普、益赛普等）,药物治疗,疼痛的护理用药的护理功能锻炼及运动的护理饮食护理心理护理,护理措施,疼痛的护理,休息与体位：急性期应卧床休息，帮助病人采取舒适体位，尽可能保持关节功能位。环境：为患者创造适宜的环境，避免过于杂乱、吵闹、或过于寂静、以免病人因感觉超负荷或感觉剥夺而加重疼痛感。遵医嘱用药，使用非甾类的抗炎药。,用药护理,生物制剂,非甾类抗炎药,改善病情抗风湿药,用药的护理,用药护理-非甾体类抗炎药,非甾体类抗炎药的副作用：胃肠道反应、肝肾损伤、头痛头晕，血细胞减少，高血压及过敏反应等。,饭后服用；选用胃肠副反应较小的药物（如塞来昔布）；加用胃黏膜保护药物。用药过程中监测药物不良反应并及时调整。遵医嘱服药，不要随意加减药量或停药。,用药护理-改善病情抗风湿药（慢作用药）,柳氮磺吡啶不良反应：消化道症状、皮疹、血细胞减少、头痛头晕以及男性精子减少及形态异常（停药可恢复）。磺胺过敏者禁用。甲氨蝶呤、来氟米特不良反应：胃肠道不适、肝损、血细胞减少、头痛头晕等。沙利度胺不良反应：嗜睡，血细胞下降、肝酶增高、镜下血尿及指端麻木感。,饭后服用、沙利度胺 睡前服用；加用胃黏膜保护药物。用药过程中监测药物不良反应，定期复查血常规、肝功能及其他相关检查。遵医嘱服药，不要随意加减药量或停药。,用药护理-生物制剂,药物副作用,禁忌症：结核、感染、肿瘤,生物制剂,适当运动，但应避免剧烈活动。避免长期弯腰、屈曲，不要长时间采用一种姿势。,功能锻炼,定期测量身高,运动的护理,运动的目标维持胸廓活动度保持脊柱灵活性维持机体的运动功能、防止或减轻肢体因废用导致肌肉萎缩，维持骨密度和强度，预防骨质疏松。,选择合适的运动方式，如游泳、打太极、瑜伽等。积极主动。学习功能锻炼体疗操。,个人生活护理,禁,饮食,不洁饮食,维生素,钙,高蛋白,向病人和家属解释本病的治疗及预后，鼓励与同病室病人多交流，增强与疾病抗争的信心。鼓励病人自我护理，从事力所能及的活动，克服自卑心理，争取早日重归家庭和社会。,心理护理,健康教育,正确认识疾病，消除恐惧心理，保持乐观态度，配合治疗,告知患者要采取积极主动的锻炼态度，减轻脊柱及关节的畸形程度,规律用药,卧硬板床、低枕，避免长期弯腰活动，减少对脊柱的负重和创伤。,预防感染