颈部的三角及淋巴结

颈部的三角及淋巴结,刘长正, 北京平谷中医院,临床医师根据表浅肌肉将颈部分成若干个三角肌肉：占据颈部大部分的软组织结构,胸锁乳突肌二腹肌：分前后腹，分别连接在乳突后内方和下颌骨，中间肌腱处连于舌骨肩胛舌骨肌：分上下腹，起自肩胛骨上缘，中间借肌腱处相连，止于舌骨体下缘下颌舌骨肌：位于口底，是口腔和颈部的分界，起自下颌骨，止于舌骨体斜角肌：是颈椎椎旁肌肉最靠前外方者，包括前、中、后斜角肌，起自颈椎横突，止于肋骨,拓展,颈部三角,以胸锁乳突肌为界: 前方: 颈前三角 后方: 颈后三角 以舌骨分界分出上下 舌骨上三角：以二腹肌前腹分出颏下三角和颌下三角,.颈部淋巴结,.颈部淋巴结,颈部淋巴结转移最多见于上呼吸消化道粘膜层肿瘤，而少数来源于涎腺、甲状腺或皮肤肿瘤。影像检查在判断颈部淋巴结方面起到很重要的作用，主要用于恶性肿瘤的分期，在鉴别诊断上也起到重要作用。在人体的800多个淋巴结中约300个位于颈部，目前临床多采用颈部淋巴结7区分法。,颈部淋巴结分区,颈部淋巴结分区图解，侧面图. 注意1、2区分界的划线在颌下腺后缘，2、3、5 区分界线在胸锁乳突肌后缘，而4和5 区分界线是在胸锁乳突肌后缘和前斜角肌前缘. 颈内静脉后缘连线为IIA和IIB的分界，胸骨上缘为6、7区的分界。 From Som PM et al. (1999),淋巴结的影像分区,from AJR 174, March 2ooo.837-844检查技术： 静脉增强 FOV 18 3-5mm 连续扫描，从颅底至胸骨上缘 硬腭垂直床面,解剖标志,颅底：颈静脉孔水平 舌骨体底 环状软骨前弓下缘 胸骨上缘 颌下腺后缘 胸锁乳突肌（SCM）后缘 前斜角肌后缘,图示：1 、 2区的分界是颌下腺的后缘，2 、 3区与5区的分界是SCM的后缘；4 、 5区的分界是SCM 和前斜角肌后缘连线；2A和2B的分界是颈内静脉后缘；3 、 4区与6区的分界是颈动脉的内缘；6与7区的分界是胸骨上缘,一区：舌骨以上，下颌舌骨肌以下， 颌下腺后缘连线前方 一区包括老分类方法的颏下和颌下淋巴结 一区A：二腹肌前腹内缘之间，即颏下淋巴结 一区B：二腹肌前后腹之间，即颌下淋巴结,二区: 从颅底（颈静脉孔水平）至舌骨体下缘之间, 前界为颌下腺后缘连线,后界为胸锁乳突肌后缘连线二区A：颈内静脉的前后内外侧，后缘不能与颈内静脉分开（即上组颈内静脉淋巴结）二区B：颈内静脉后方，与颈内静脉之 间有脂肪线分隔（即上组副淋巴结）,三区 : 即中组颈内静脉淋巴结从舌骨体下缘至环状软骨前弓下缘之间后界为胸锁乳突肌后缘连线,四区（即下组颈内静脉淋巴结）：从环状软骨下缘至锁骨上缘 后界为胸锁乳突肌后缘和前斜角肌后缘连线 内界为颈内动脉内侧壁,五区:从颅底至锁骨上缘 五区A: 即五区上组淋巴结; 从颅底至环状软骨前弓下缘之间,前界为胸锁乳突肌后缘； 五区B：即五区下组淋巴结; 从环状软骨前弓下缘至锁骨上缘之间, 前界为胸锁乳突肌后缘和前斜角肌后缘之间连线,六区: 即内脏淋巴结, 颈动脉内侧壁之间，从舌骨体下缘至胸骨体上缘 七区: 即上纵隔淋巴结，颈动脉内侧壁之间，胸骨上缘以下，底到无名静脉,拓展,从一区至五区为颈部双侧分布 另有：咽后淋巴结：颅底2cm范围内，外界为颈内动脉内缘锁骨上淋巴结：上缘为锁骨