纵隔revise

Copyright Depart. Anatomy, School of Medicine, Lanzhou University,内 容 1. 概念 2. 周界 3. 分区及内容,纵隔mediastinum,Copyright Depart. Anatomy, School of Medicine, Lanzhou University,1. 概念,胸腔内左、右纵隔胸膜之间的全部器官、结构与结缔组织的总称。,Copyright Depart. Anatomy, School of Medicine, Lanzhou University,2. 境界,前界：胸骨 后界：脊柱胸段 两侧：纵隔胸膜 上：胸廓上口 下：膈,Copyright Depart. Anatomy, School of Medicine, Lanzhou University,3. 分区,有二种分法： 4分法： 3分法：,上纵隔,后纵隔,中纵隔,前纵隔,Copyright Depart. Anatomy, School of Medicine, Lanzhou University,4. 纵隔侧面观 （以肺根为标志）,右侧面观：前方：心包膈血管、 膈神经、 上腔V、 部分心包 后方：右迷走N、 奇V、 食管、 交感干及内 脏大神经 上方：右头臂静脉、 奇静脉弓、 上腔静脉、 气管和食管 下方：下腔静脉、肺韧带,Copyright Depart. Anatomy, School of Medicine, Lanzhou University,左侧面观：前方：膈神经 心包膈血管 心包隆凸 后方：左迷走神经 左喉返神经 胸主动脉 交感干及内脏大神经上方：主动脉弓及分支 左颈总动脉 左锁骨下动脉下方：肺韧带,Copyright Depart. Anatomy, School of Medicine, Lanzhou University,食管上、下三角,食管上三角： 由左锁骨下动脉、主动脉弓、脊柱围成。内容：食管上段 胸导管,Copyright Depart. Anatomy, School of Medicine, Lanzhou University,由心包、胸主动脉、膈肌围成。 内容：食管下段 迷走神经,食管下三角,Copyright Depart. Anatomy, School of Medicine, Lanzhou University,（一）上纵隔 superior mediastinum,上纵隔结构的排列可分三层： 前层 中层 后层,Copyright Depart. Anatomy, School of Medicine, Lanzhou University,前层：胸腺 左右头臂V 上腔V中层：主A弓及其3大分支 膈N 迷走N 后层：气管 食管 胸导管 左喉返N,Copyright Depart. Anatomy, School of Medicine, Lanzhou University,1.胸腺,位置: 胸腔前纵隔上部, 胸骨柄后方，有时可向上突入颈部，压迫头臂静脉、主动脉弓和气管。,The Thymus,青春后胸腺逐渐萎缩，大部分被脂肪组织代替。,Copyright Depart. Anatomy, School of Medicine, Lanzhou University,2.上腔静脉及其属支,左头臂静脉 left brachiocephalic vein从左向右行，跨过主动脉弓三大分支的起始部。,头臂静脉 brachiocephalic veins 是由颈内静脉和锁骨下静脉在胸锁关节后方汇合而成。,上腔静脉,上腔静脉 superior veins 是由左右头臂静脉在右第一胸肋结合处后方汇合而成。,Copyright Depart. Anatomy, School of Medicine, Lanzhou University,3. 主动脉弓的位置及毗邻,位置：在第2胸肋关节处续于升主动脉，然后从右前行向左后，在第4胸椎体下缘处移行为胸主动脉。上方毗邻： 主动脉弓上的3大分支。,Copyright Depart. Anatomy, School of Medicine, Lanzhou University,主动脉弓下方有: 肺动脉 动脉韧带 左喉返神经 左主支气管 心浅丛,Copyright Depart. Anatomy, School of Medicine, Lanzhou University,主动脉弓左前方有： 肺和胸膜 膈神经 迷走神经 心包膈血管,Copyright Depart. Anatomy, School of Medicine, Lanzhou University,主动脉弓右后有： 气管 食管 胸导管 左喉返神经 心深丛,Copyright Depart. Anatomy, School of Medicine, Lanzhou University,4.动脉导管三角,境界： 前界: 左膈神经 后界: 左迷走神经 下界: 左肺动脉内容：动脉韧带 左喉返神经 心浅丛意义：是手术寻找动脉导管的标志,Copyright Depart. Anatomy, School of Medicine, Lanzhou University,动脉韧带,动脉韧带 arterial ligament 是胎儿期动脉导管 arterial duct 在出生后闭锁形成的结缔组织索，连于主动脉弓与左肺动脉的起始部。,Copyright Depart. Anatomy, School of Medicine, Lanzhou University,5.气管胸部食管胸导管,气 管主支气管食 管胸导管,Thoracic duct,Copyright Depart. Anatomy, School of Medicine, Lanzhou University,(二)中纵隔middle mediastinum,结构： 心包、心脏（自学）、大血管根部、膈神经、心包膈血管。,Copyright Depart. Anatomy, School of Medicine, Lanzhou University,1.心包,（1）心包的毗邻 前方邻： 胸骨 第24肋软骨 心包两侧邻： 纵隔胸膜 膈神经 心包膈血管,Copyright Depart. Anatomy, School of Medicine, Lanzhou University,心包后方毗邻,主支气管 食管 奇静脉 半奇静脉 胸导管 胸主动脉,Copyright Depart. Anatomy, School of Medicine, Lanzhou University,心包上方有出入心脏的大血管 心包下方与膈相愈着,Copyright Depart. Anatomy, School of Medicine, Lanzhou University,（2）心包的结构,分二层，即：,纤维心包,浆膜心包,Copyright Depart. Anatomy, School of Medicine, Lanzhou University,纤维心包:,为坚韧的结缔组织囊，上方与大血管的外膜相续，下方附于隔的中心腱。,Copyright Depart. Anatomy, School of Medicine, Lanzhou University,壁层：贴于纤维心包的内面。 脏层：贴于心和大血管根部的表面。 二层在大血管根部相移行。,浆膜心包:,Copyright Depart. Anatomy, School of Medicine, Lanzhou University,（3）心包腔,为浆膜心包壁层和脏层之间的腔隙，内含少量浆液，起润滑作用。,Copyright Depart. Anatomy, School of Medicine, Lanzhou University,心包窦:,主要有：,心包横窦,心包斜窦,心包前下窦,Copyright Depart. Anatomy, School of Medicine, Lanzhou University,位置：位于心包后壁与下8个胸椎之间。,(三)后纵隔posterior mediastinum,Copyright Depart. Anatomy, School of Medicine, Lanzhou University,内容：包括食管、迷走神经、胸主动脉、奇静脉、半奇静脉、副半奇静脉、胸导管、胸交感干和纵隔后淋巴结。,Copyright Depart. Anatomy, School of Medicine, Lanzhou University,1.食管,分三部： 颈部 胸部 （胸上部、胸下部） 腹部,Copyright Depart. Anatomy, School of Medicine, Lanzhou University,食管的三个狭窄处：,食管起始处为第一个狭窄处，距中切牙15cm。 与左主支气管交叉处为食管的第二个狭窄处，距中切牙25cm。 在膈的食管裂孔处为食管的第三个狭窄处，距中切牙 40cm。,Copyright Depart. Anatomy, School of Medicine, Lanzhou University,食管胸段的毗邻：,前方主要邻： 气管 左主支气管 左喉返神经 心包,Copyright Depart. Anatomy, School of Medicine, Lanzhou University,食管胸部的压迹,1. 主动脉弓压迹2. 左主支气管压迹3. 左心房压迹,食管的X线像（斜位）,Copyright Depart. Anatomy, School of Medicine, Lanzhou University,胸主动脉 胸导管 奇静脉 半奇静脉 右肋间后动脉,食管后方邻,Copyright Depart. Anatomy, School of Medicine, Lanzhou University,食管左侧邻：左颈总动脉 左锁骨下动脉、主动脉弓 胸主动脉、胸导管上段 食管右侧：有右纵隔胸膜和奇静脉弓。食管后隐窝：为右侧纵隔胸膜在肺根以下突入食管与奇静脉和胸导管之间而成，经左胸作食管下段手术可破入右侧胸膜腔导致气胸。,Copyright Depart. Anatomy, School of Medicine, Lanzhou University,Copyright Depart. Anatomy, School of Medicine, Lanzhou University,食管的动脉：,颈部：甲状腺下动脉 胸部： 食管动脉 支气管动脉 肋间后动脉 腹部：胃左动脉的食管支,Copyright Depart. Anatomy, School of Medicine, Lanzhou University,2.胸主动脉,在脊柱和食管的左前方下行，逐转到脊柱前方和食管后方穿膈的主动脉裂孔续为腹主动脉。,Copyright Depart. Anatomy, School of Medicine, Lanzhou University,胸主动脉毗邻：前方有：左肺根 食管 心包后方有：半奇静脉 副半奇静脉 右侧有：奇静脉 胸导管,Copyright Depart. Anatomy, School of Medicine, Lanzhou University,壁支： 9对肋间后动脉 1对肋下动脉 膈上动脉脏支： 支气管动脉 食管动脉,胸主动脉的分支：,Copyright Depart. Anatomy, School of Medicine, Lanzhou University,3.奇静脉,起于右腰升静脉。,收集： 右肋间后静脉、食管静脉、支气管静脉及半奇静脉和副半奇静脉的血液。,Copyright Depart. Anatomy, School of Medicine, Lanzhou University,行程:,在食管后方沿胸椎体右前方上行, 至第45胸椎高度, 弓形向前跨过右肺根上方，注入上腔静脉。,Copyright Depart. Anatomy, School of Medicine, Lanzhou University,半奇静脉 副半奇静脉 奇静脉还是沟通上、下腔静脉系的重要途径之一。,主要属支:,Copyright Depart. Anatomy, School of Medicine, Lanzhou University,半奇静脉和副半奇静脉,半奇静脉起于左腰升静脉。沿胸椎体左侧上行，于第910胸椎高度弯向右注入奇静脉。半奇静脉收集左下部肋间后静脉、食管静脉和副半奇静脉的血液。,副半奇静脉收集左上、中部肋间后静脉的血液。注入奇静脉或半奇静脉。,Copyright Depart. Anatomy, School of Medicine, Lanzhou University,4. 胸导管,是全身最大的淋巴管，3040cm。胸导管起于乳糜池。乳糜池是位于第一腰椎前方的梭形膨大，由左、右腰干和肠干汇合而成。,Copyright Depart. Anatomy, School of Medicine, Lanzhou University,自乳糜池向上穿膈的主A裂孔进入胸腔，行于食管后方，胸主A和奇V之间，至第5胸椎处转向左，出胸廓上口达颈根部，呈弓状弯向前下注入左静脉角。,行程及注入:,Copyright Depart. Anatomy, School of Medicine, Lanzhou University,（一）胸骨后间隙（二）气管前间隙（三）食管后间隙,四、纵隔间隙,Copyright Depart. Anatomy, School of Medicine, Lanzhou University,思 考 题,1、纵隔的定义2、纵隔的左右侧面观（以肺根为中心、食管三角）3、上纵隔的结构层次4、主动脉弓的毗邻5、食管胸段的毗邻（后纵隔以食管为中心掌握其内容）,Copyright Depart. Anatomy, School of Medicine, Lanzhou University,操作和观察,Copyright Depart. Anatomy, School of Medicine, Lanzhou University,切开心包,Copyright Depart. Anatomy, School of Medicine, Lanzhou University,观察纤维心包与浆膜心包,Copyright Depart. Anatomy, School of Medicine, Lanzhou University,探查心包横窦,Copyright Depart. Anatomy, School of Medicine, Lanzhou University,探查心包斜窦,Copyright Depart. Anatomy, School of Medicine, Lanzhou University,取心：在心包内剪断与心相连的大血管，将