住院医师规范化培训行动起来朱涛

,住院医师规范化培训行动起来,四川大学华西医院麻醉科朱 涛,培养医学人才一定要以患者/学生/医院/社会需求为导向,最需要合格医师,我们替学生们回答几个问题,医学院毕业后做什么?临床医师研究员医药代表行政干部企业家,我们替学生们回答几个问题,学生希望是一个什么样的临床医师?优秀的医师普通医师没人敢找你的医师,我们替学生们回答几个问题,从最好医学院一毕业就已经是优秀医师吗?肯定就是肯定不是还需要努力学习,我们替学生们回答几个问题,要成为优秀临床医师相对最重要的阶段医学院医学院毕业后5-10年医学院毕业后10-20年退休前5-10年,我们替学生们回答几个问题,就100个人平均水平而言，哪种更好？ 1、中国最好的医学院毕业后5年在 中基层医院做住院医师 2、中国三本医学院毕业后5年在中 国最好的医院做住院医师,住院医师是我们学科的未来,2017/11/27,1921 1949 1993 2004 2015 2020,24小时住院医师制度,散在的自发的缺少国家统一的培训方案,探索性的3+2方案,2004年前中国在任何专业都没有统一的住院医师培训方案,2017/11/27,1921 1949 1993 2004 2015 2020,医生短缺3+X,全国强制执行,所有医学毕业生,2004年“3+X”培训方案在全国被各个专业接受33年的基础培训 (如麻醉学或外科学)X-X年的亚专业培训 (如小儿麻醉或 神经外科) 2006年启动专科医师试点、2009年明确建立住院医师制度,住院医师培训的进程,3.01,3.67,4.02,17.99,19.07,19,23,27,27,我国毕业后教育面临的问题,总体上看，处于初级阶段，距离成熟有很大的距离，少数地方如北京、上海、四川有成功的经验，全国层面没有形成规模,培养的体系化、标准化、规模化程度不高,经费投入、人事管理、学员待遇以及学位衔接等方面缺少配套政策,中国住院医师规范化培训工作进展,2013年12月卫计委等七部委联合发布建立住院医师规范化培训制度的指导意见2014年2月国务院七部委在上海召开全国各省市自治区主管部门专门会议2014年批准450家基地2015年国家全面启动，2020年基本完成国家财政部每人每年3万元，地方财政每人每年2万元教育部逐渐授予医学硕士和博士专业学位,医学教育分四个阶段,1、医学生教育一级学科5年23岁2、住院医师培养二级学科3年26岁3、专科医师培训三级学科X年28岁4、终身继续教育含四级学科终身,医学教育= 5+3+X+终身,2014年8月 轮转科室和亚专业的安排,非麻醉科室6月院内急救80例麻醉学亚专业普通外科麻醉3月200例妇产科麻醉 2月 80例骨科麻醉1月小儿外科麻醉 3月120例泌尿外科麻醉1月门诊与手术室外麻醉 1月100例眼耳鼻咽喉科麻醉2月 80例麻醉恢复室 1月 口腔外科麻醉1月 30例疼痛诊疗 4月神经外科麻醉2月 60例ICU 3月胸+心血管外科麻醉3月40+20例总计 33月,基本/特殊麻醉技能和ICU技能,基本麻醉技能全身麻醉250例椎管内麻醉100例局部神经组织 30例麻醉监测管理 40例特殊麻醉技能动脉穿刺置管30例中心静脉穿刺置管 20例纤维支气管镜 5例喉罩 30例双腔支气管插管10例盲插气管插管 2例经鼻明视气管插管 2例自体血回输 10例ICU技能呼吸机管理50例气管造口 2例胸穿 2例腹穿 2例腰穿 2例外科换药 10例,医师成长模式的重大完善,怎么做？！,怎么做?,培训基地=靶场子弹=住院医师枪=严格的培训制度枪手=院领导+科室领导+基地老师,一个好的住院医师规范化培训基地,淘汰制精英教育合格医学院毕业生倒数第一名也可以培养成为合格临床医师,基地不规范和不全面、各自为阵,1、专科医院，没有组合2、临床资源使用不合理3、管理不规范，不严格,Where were you trained?,社会人,子弹 = 住院医师,每年面向全国招收医学院应届毕业的：医学学士医学硕士医学博士“填平补齐”,填平补齐,工作年限折算表,全国适用的最低标准强化的标准培训首先是医师，然后是麻醉医师,靶心 = 最低基本目标,培训标准的解读,医学本科5年制以上专业要求以前的研究经历以前的工作经历麻醉非麻醉8年制,能独立地基本正确地诊断、治疗和指导预防本二级学科的常见病和多发病。 能独立和基本正确地运用常规麻醉方法，对接受常见手术和检查的病人实施麻醉和基本生命功能的监测及调控，并为围手术期医疗提供麻醉专科会诊。,靶心 = 最低基本目标,规范化的本质（参考医学院教育）,本二级学科的三级学科全部轮转所有的技能不能缺项每一项必须完成最低例数任何非本二级学科的（临床）经历都不能替代本二级学科的临床训练。上述轮转时间和顺序各基地可根据具体情况自行调整，可以大于但是不能少于,枪 = 严格和规范的培训制度,住院医师教学核心,双基教育基础理论基本技能素质教育临床思维基本素质医德医风,2014年8月 轮转科室和亚专业的安排,非麻醉科室6月院内急救80例麻醉学亚专业普通外科麻醉3月200例妇产科麻醉 2月 80例骨科麻醉1月小儿外科麻醉 3月120例泌尿外科麻醉1月门诊与手术室外麻醉 1月100例眼耳鼻咽喉科麻醉2月 80例麻醉恢复室 1月 口腔外科麻醉1月 30例疼痛诊疗 4月神经外科麻醉2月 60例ICU 3月胸+心血管外科麻醉3月40+20例总计 33月,在规定的时间轮转规定的亚专科完成规定的训练内容,临床教学,计划性保证了培训的内容,住院医师不是劳动力 学生,每日考核,完成工作量住院医师登记、带教老师审核 住院医师的表现主治医师对住院医师当日的表现进行评分涵盖其他的轮转科室,工作量提交和审核,1、医疗道德和思想素质；2、自信心；3、医学理论；4、临床技能；5、应急应变能力；6、人际关系。,理论学习/教学活动,理论学习病例讨论90例晨课/小课90次理论大课50次杂志俱乐部建议教学活动病例讨论助教2次杂志俱乐部助教2次科研讨论会助教2次急救与复苏教学2小时晨课/小课助教2次助教工作日21天,建议开设的麻醉学课程,麻醉前评估与准备麻醉通气系统血流动力学监测及临床意义心肺复苏指南非麻醉患者镇静/镇痛原则麻醉与脑血流/脑代谢麻醉与呼吸麻醉与循环麻醉与肝脏麻醉与内分泌麻醉与应激水电解质平衡及失调酸碱平衡与失调围手术期的液体治疗围手术期输血静脉全身麻醉药吸入全身麻醉药局部麻醉药和局部麻醉肌松药及肌松监测和拮抗作用于肾上腺素能受体药物拟胆碱和抗胆碱药物血管扩张药和强心药吸入全身麻醉全凭静脉麻醉(含TCI)气管插管和非隔离术困难气道处理麻醉期间的呼吸管理麻醉期间的循环管理全麻严重并发症椎管内麻醉和治疗低温和控制性低血压麻醉恢复室和苏醒期并发症日间手术的麻醉术后恶心呕吐防治指南术后镇痛的处理原则心脏病人非心脏手术的麻醉老年患者麻醉儿科麻醉,每周的教学活动(双规),序号星期时间地点内容 1周一07:15-07:45麻醉科大教室住院医师晨课2周二07:15-07:45麻醉科大教室住院医师晨课3周二16:15-18:00麻醉科小教室杂志俱乐部4周三07:15-07:45麻醉科大教室住院医师晨课5周三08:00-09:00ICU教室ICU读片会6周三16:15-18:00麻醉科小教室科研讨论会7周三19:00-21:00麻醉科小教室英语口语(外教)8周三19:00-21:00麻醉科大教室住院医师大课9周四07:15-08:00麻醉科大教室病例讨论10周四16:15-18:00麻醉科小教室疼痛组学术活动11周五07:15-07:45麻醉科大教室住院医师晨课12周五08:00-09:00ICU教室ICU病例讨论13 周五16:15-18:00麻醉科小教室医学英文论文写,晨课,每周的1、2、3、57:15-7:45与临床实际相关临床指南,双腔气管导管的选择 异丙酚在TCI中注意事项 肺隔离-单肺通气 血流动力学监测进展 低中心静脉压技术 超声引导下血管穿刺置管 负压肺水肿 双腔气管导管的定位与深度 婴儿及儿童心肺复苏新进展 INR简介 面罩通气困难的预防 输血相关性肺损伤 颅内动脉瘤夹闭术应注意问题,要求通读的教科书：,基本麻醉培训 一年级住院医师通读美国麻省总医院的麻醉手册和全国住院医师培训教材； 二年级住院医师第一遍通读庄心良、曾因明、陈伯銮主编的， 三年级住院医师第二遍通读。 建议阅读Anesthesia（Ronald D. Miller）。,月 考,配合理论学习计划，每月最后一个周五进行月考，30分钟内完成25道选择题。书本章节的规定（中文版麻省总院、现代麻醉学）每位住院医师在培训期间必须参加60%的月考，月考平均分及参考次数纳入年终考核。考试成绩不公开，每位住院医师会收到一张成绩单。,住院医师理论学习及月考计划,临床学习的特点,基本技能临床思维病人的安全性不可复制性偶发性,个人经验和能力有限,麻醉死亡率追求目标：1/20万1000/年/人3万例/生/人7人一生共死一人,新模拟教学中心-麻醉与高级生命支持培训布局图,Simulation Training ProgramsFor Anesthesia Residents,First Aid,Anesthesia Clinical Skills,Anesthesia Crisis ResourcesManagement,Medical Students,Epidural,Central Line,Arterial Cannulation,Postgraduates,Publics,Difficult Airway Management,Airway Management,GasMan,Perfusionists,TEE and TTE,Nerve Block,Glidescope,FOB,SOS,LMA,Buggie,Airtraq,Dr. Liang,Dr. Fang,Dr. Li,Sonography,Dr. Song,Dr. Zhou,Dr. Ma,Dr. Li,模拟教学（simulation),模拟病例的麻醉管理,李崎医生在麻醉危机管理病例模拟中给予反馈,枪手=医院领导+科室领导+基地教师,Teach the teachers how to teach!临床老师也经历一次规范化培训,华西医院麻醉与重症医学教研室2次/年师资的规范化培训,教学设备、方法和技巧,验靶=考试和考核,1、住院医师培训基本内容登记、考核2、每月最后周五的月考3、第一年后通过国家的执业医师资格考试4、每年8月的第二个周末教研室考试： （1）受训期间专业笔试（In Training Test） （2）专业英语考试。 5、五年级结业专业口试和临床技能考试。6、第五年(第六年)全国卫生专业技术资格的考试。7、每年主治医生对住院医师进行考核评估。 “BE/BC”,重学位，轻能力重考试，轻培训,“BE/BC”,小儿麻醉妇产科麻醉心血管麻醉高级综合麻醉,华西麻醉科住院医师的出路,只是硕士博士毕业不能留华西麻醉科住院医师结业，学士也可以留华西麻醉科华西住院医师没有双轨制欢迎其它基地结业住院医师来做主治医师,100%住院医师规范化培训 + 5-10%医师出身的科学家和教育家的培养,坚持就是胜利,住院医师规范化培训规模扩大,战 略 意 义,手段全部接受规范化培训目的全体能够规范化行医,国家住院医师规范化培训制度是解决13亿国人看病难的根本保证,过程重在规范结果体现同质,全国所有医学院的毕业生重新洗牌最为深远的影响,医学院毕业生合格临床医师,Where were you trained?,医学院为社会提供的主要产品 医学院毕业生 基本合格医师,“ 5+3 ”,医学院为社会提供的主要产品 医学院毕业生 高级优秀医师,“5+3+X+终身”,住院医师规范化培养的关键,1、以大型综合教学