无痛分娩

,扎煤公司总医院孕妇课堂,分娩镇痛,“分娩镇痛”就是在维护产妇及胎儿安全的原则下，通过正确用药，不影响子宫规律收缩，即可阻断分娩时的痛觉神经的传递，从而达到避免或减轻分娩痛苦的目的,什么是分娩镇痛？,分 娩 疼 痛 程 度,按照医学的分级，分娩痛仅次于烧伤痛，而高于刀割痛。有人比喻为二十根骨头一起折断的程度,分娩痛可以减轻吗？,分娩只是一个生理过程，分娩成功成为母亲，可以说是女人一生中最幸福的时候，但是几乎所有的妈妈在回忆起分娩都忘不了撕心裂肺的疼痛，这种痛苦让每一位经历过的女人都心有余悸。 难道做妈妈的快乐一定要伴随着分娩的痛苦吗？这种痛苦能不能减轻呢？其实是可以的。,分娩镇痛的方法,目前“分娩镇痛”多采用椎管内麻醉的方法。当宫口开到3厘米时，产妇对疼痛的忍耐达到极限时，麻醉医生在产妇的腰部进行硬膜外麻醉。一般选择腰34间隙穿刺置管。将低浓度的局麻药注入硬膜外腔，达到镇痛效果，镇痛可持续到分娩结束。 一般熟练的麻醉科医生只要510分钟即可完成麻醉操作过程。整个分娩过程产妇一直处于清醒的状态，有的甚至能下床走动，产妇可以比较舒适清晰地感受新生命到来的喜悦。,1、疼痛是个人的主观感受，因人而异。2、自控镇痛泵使镇痛药物的给予可以精确定量，并做到剂量个体化。3、分娩镇痛不是完全无痛，完全无痛的分娩可能会带来一定的副作用。如宫缩乏力、产程延长改为剖宫产等。4、保留轻微的子宫收缩感觉是最好的分娩镇痛方法。5、采用分娩镇痛技术时疼痛由难以忍受减轻到可以忍受分娩镇痛并不能达到真正意义上的无痛”。6、它的应用，是让难以忍受的子宫收缩而产生的阵痛变为可忍受或者只是感受子宫收缩而不痛。,分娩镇痛真的是完全无痛吗？,分娩镇痛的适应症？,1.无重症休克以及纠正的低血容量；2.无败血症、凝血机制障碍以及全身肝化者，血小板1001093.无过度肥胖、无穿刺点标志不清4.无急性心力衰竭或冠心病发作者；5.无椎管内肿物和其他病变或经过多次反复7.无癔病者、无重症休克及未纠正的低血容量；8无急性心力衰竭或严重冠心病；无贫血（Hb8.0g/L）,营养不良恶液质者；9无多胎妊娠；宫缩异常，羊水以上污染者；斑痕子宫,分娩镇痛的禁忌症有哪些呢？,1、产妇有出血性疾病（如血友病，血小板减少症）； 2、脊柱畸形、外伤、椎管内肿瘤； 3、脑脊膜炎、脊髓灰质炎； 4、全身化脓性感染以及在穿刺部位和其邻近组织有炎症者；,无痛分娩的益处和意义临床实践证实“分娩镇痛”对胎儿无任何不良影响“分娩镇痛”是一项临床麻醉技术的应用当然，产妇要承担一定的麻醉风险但“分娩镇痛”的麻醉药物剂量只有剖宫产麻醉药物剂量的十分之一或更少因此，它的风险比剖宫产还要小所以准妈妈们可以放心的选择无痛分娩，享受轻松做母亲的幸福,分娩镇痛所用药物一般为剖宫产用药的五分之一或者十分之一很少剂量，所以对于新生儿是安全的。,对新生儿的影响,1 接到产妇要求，医生做什么？ 产科检查：是否自然分娩的条件 麻醉科检查：是否可以行椎管内麻醉 2.什么时候打麻醉？ 宫口3公分是产程发动的指标,分娩镇痛的要求,分娩镇痛的时机,整个产程以活跃期中的最大加速期疼痛最明显。（是指宫口扩张3cm）也是“分娩镇痛”大显身手的最佳时期过早实施，可能造成产程延长所以掌握实施的时间很重要现在，国内国外的镇痛时机，是在第一产程活跃期开始实施“分娩镇痛”的通常数分钟内起效持续到宫口开全进入第二产程。麻醉师根据不同产妇对疼痛的敏感程度，调整用药方案和剂量或停止用以达到产妇满意的镇痛效果,自然分娩改剖宫产“分娩镇痛”时，有一部份产妇可能出现滞产。胎儿宫内窘迫胎位发生改变，造成难产而改为剖宫产，这也无需再重新进行麻醉。只要将硬膜外管内的药物浓度改变一下即可开始手术。术后将止疼泵内的药物重新配制后就可以止痛48小时了，这和剖宫产后使用止疼泵的效果是一样的。,1.第一产程早期：放松心情，自由活动。2.第一产程晚期：宫缩时可做深呼吸，可轻轻按摩 下腹或下床坐分娩球和行走凳。3.为促进产程进展，应尽可能多改变体位，避免平卧 位。4.第二产程：增强信心，配合宫缩正确使用腹压，娩出胎儿,分娩时的几点提示：,产妇和胎儿的权利,分娩是繁衍后代的过程，“分娩镇痛”是现代文明产科的标志。是每一位产妇和胎儿的权利，产妇有权利享受安全幸福的分娩服务，胎儿也有权在此过程中受到保护与善待,分娩镇痛的步骤,1.行无痛分娩麻醉前，要先做胎心音监护20分钟、密切监测生命体征同时开通静脉输液。2.穿刺结束后，再次做胎心音监护20分钟，同时阴道检查，麻醉医生要观察30分钟后方离开，孕妇可回病房3.产科医师和助产士密切观察产程并详细记录，必要重新调整宫缩4.回病房后孕妇下床活动时，最好有人搀扶5.麻醉镇痛持续到第三产程末拨除硬膜外置管,分娩镇痛注意事项,1.为了避免特殊情况下，孕妇只能是用清亮的饮品（包括功能性饮 料）或流食2.镇痛将持续产后，注意活动时勿将后背上的管子蹭出3.少部分人群对药物较为敏感，可能会出现下肢力量减弱，下床走动时务必让人搀扶，以免跌倒4.穿刺注药约10-20分钟起效，药物持续作用时间60-90分钟5.给予无痛分娩后孕妇必须1-2小时排尿一次，如果排不出导尿6.麻醉泵1小时内进4毫升，原设定20分钟自动给一次药（20分钟之内只能按一次），不要频繁使用，会导致或加重下肢无力等症状，还会影响分娩时用力7.如果实在忍不住可以按一次药物快速输入6毫升，平时不必要总是按，因为镇痛泵是持续的给药,催产素的使用,1.乳酸钠林格注射液500毫升+2.5单位催产素（催产素浓度为1:2000）2.调整点滴速度从8滴/分开始，调好滴速后加入催产素2.5单位，摇匀后持续滴入，滴速不得超过40滴/分3. 每15分钟调整滴数一次，每次每分钟4滴、4滴增加直到规律宫缩（宫缩间隔2-3分钟，持续30-40秒）4.1:2000浓度催产素滴速达40滴/分时仍不能规律宫缩，可遵医嘱增加催产素浓度至1:1000（每500毫升乳酸钠林格注射液+5单位催产素）滴速从20滴/分调起，再次观察宫缩进行调整5.1:1000（5单位催产素）滴速不得超过40滴/分,破膜的观察,1.破膜立即听胎心音，观察羊水的量、色、形状并做记录2.破膜后观察宫缩1-2小时，破膜1-2小时未临产可加用缩宫素静点引产，如超过12小时仍为分娩者，要用抗生素控制感染3.初产妇观察1个小时，经产妇观察2个小时，再定是否静点缩宫素,正常分娩,1.仔细观察产程，根据产程做胎心监护2.潜伏期（宫口开大6cm者）每4小时进行阴道检查，活跃期（宫口开大6cm以上者）每2小时行阴道检查，或视宫缩情况而定，及时画产程图3.每4小时监测生命体征一次4.鼓励孕妇进食，并按时排尿，避免膀胱充盈影响胎头下降5.潜伏期超过4小时、活跃期超过2小时产程无进展及时报告上级医师6.宫口开全后行胎心音监护7.新生儿娩出不常