内分泌科高危病人管理.doc

内分泌科高危病人管理高危专科疾病重点/难点病人高危风险风险管理一、糖尿病急性并发症糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷二、胰岛素强化治疗阶段糖尿病病人，联合应用降糖药的糖尿病病人三、糖尿病慢性并发症一、 糖尿病急性并发症的高危风险严重脱水、高渗性昏迷二、胰岛素强化治疗阶段糖尿病病人，联合应用降糖药的糖尿病病人的高危风险严重低血糖反应三、糖尿病慢性并发症糖尿病足病人的高危风险：有截肢的危险一、 糖尿病急性并发症的高危风险管理严重失水高渗性昏迷的及时准确识别及抢救护理1. 严重失水、高渗性昏迷识别：失水量占体重的7%14%或体重减轻10%，有神经功能症状，如头痛、头晕无力、烦渴多饮和乏力，尿量减少。皮肤弹性差，眼球下陷，脉细速，血压下降，至晚期时各种反射迟钝或消失，嗜睡或昏迷，呼吸深快，呼气有烂苹果味（丙酮）。实验室检查：尿糖、尿酮体强阳性。血糖数多为16.7%13.3%mmol/L,有时可达55.5mmol/L以上。学酮体升高多在4.8mmol/L以上。2. 紧急处理:（1） 评估病人的症状，绝对卧床休息，吸氧同时通知医生（2） 立即建立经脉通道，并遵医嘱抽取相关血标本送检。双管输液，一管快速经脉输液，一管予小剂量快速治疗，通常使用生理盐水，无心力衰竭时，开始补液速度应当快，头两小时输液量可达10002000ml，第一个24小时内液体总量为体重的8%10%，40005000ml（3） 监测血糖每11小时一次，血糖13.9mmol/L报告医生（4） 遵医嘱留置胃管，从胃管内补充水分，给予口服补液或补钾，若出现呕吐，停留胃管回抽液体量200ml，明显胃胀气或上消化道出血者，则不宜采取胃肠道补液。神智轻者可饮水和口服补液（5） 记每小时出入量（6） 观察神智及瞳孔变化，观察呼吸频率和深度，心电监护，观察心律、心率、血压的变化（7） 出现头痛、呕吐、血压升高、视物模糊等颅内压增高的症状时，立即报告医生（8） 有腹胀、乏力、心律失常等低钾血症状与医生沟通（9） 做好病人的心理护理，消除恐惧心理，保证救治的顺利进行3. 效果评价：治疗有效、神智转清、血糖控制好，酮体消失，病人可正常进食，皮肤弹性恢复正常，尿量正常；治疗无效，可发生心功能、肾功能衰竭，甚至死亡4. 严重失水，高渗性昏迷的风险管理（1） 向糖尿病病人和家属进行系统的糖尿病防治知识教育，严格遵医行为（2） 规范胰岛素治疗，切勿自行中断或不适当改量（3） 严格糖尿病饮食管理：严格定时进餐，控制总热量（4） 养成良好饮食习惯，适当运动增强体质，减轻心理压力（5） 严格血糖监测管理（6） 养成良好的卫生习惯，注意皮肤清洁及会阴周清洁，预防皮肤、泌尿道感染（7） 天气变化添减衣物防呼吸道感染（8） 有创伤感染到医院处理二、胰岛素强化治疗阶段糖尿病病人，联合应用降糖药的糖尿病病人的高危风险管理低血糖反应的及时准确识别及抢救护理1. 低血糖的识别、危机值与专科观察（1） 轻度症状：出汗、颤抖和无力、心跳加速、嘴唇麻木或刺痛、头痛、视物模糊或眩晕（2） 中度症状：思考困难、注意力不集中、复视、协调能力差、疲乏、精神错乱、易怒（3） 重度症状：意识丧失、抽搐（4） 未察觉症状：即无意识低血糖，是指病人血糖下降时没有表现出症状，但血糖值已下降到3.9mmol/L或以下。病人可能在清醒状态下突然发生昏迷2. 紧急处理：（1） 发生低血糖反应要立即报告医生处理（2） 清醒病人可经口给予糖水、含糖饮料，或饼干、面包、馒头等即可缓解。疑似低血糖昏迷病人可测定末梢血糖，静脉注射50%葡萄糖液60100ml，切忌经口喂食，防止发生窒息。神智转清又陷入昏迷者应经脉持续滴注5%10%的葡萄糖液，直至病情稳定( 3 ) 询问病人家属查找原因，遵医嘱调整降糖药物方案（3） 30分钟后监测血糖变化并记录3. 效果评价：治疗有效，血糖恢复3.9mmol/L，病人意识清楚，精神状态恢复；治疗无效，可出现低血糖昏迷4. 预防低血糖的风险管理：（1） 护理组长正确评估病人和家属低血糖的防治知识掌握程度，制定个体化教育计划并实施（2） 了解病人的生活习惯，及时发现诱发低血糖的因素（3） 教育病人和家属识别低血糖反应、夜间低血糖、无症状性低血糖的特征与处理方法（4） 责任护士教育病人与家属糖尿病饮食管理知识，共同讨论制定饮食计划，嘱病人避免空腹饮酒，食欲减退、呕吐、进食延迟按医嘱调整注射或服药时间与剂量（5） 运动管理：责任护士教育病人餐后一小时运动，运动时间勿超过一小时；运动前测血糖，当学糖低于5.6mmol/L时，运动前进餐（6） 降糖药物的管理：责任护士指导病人掌握正确注射胰岛素方法，勿注射到肌肉层；指导病人降糖药正确服用时间与方法；需要空腹检查、治疗时，暂停口服降糖药和注射胰岛素（7） 血糖监测的管理：责任护士根据病人的病情与治疗阶段，与病人家属共同讨论制定血糖监测管理计划；首次应用降糖药物，血糖不稳定时，每天监测48点的血糖；突发意识障碍、抽搐、肢体瘫痪、精神异常时立即监测血糖（8） 责任护士告知病人外出随身携带食物或葡萄糖片，以及携带糖尿病身份卡三、糖尿病足病人的高危风险管理（一）糖尿病足病人识别、危机值与专科观察1. 糖尿病周围神经病变感觉下肢麻木，疼痛2. 下肢局部组织循环功能障碍导致缺血，淤血，包括苍白， 暗紫色等色泽变化3. 足结构异常：榔头趾、鹰爪趾、拇指外翻、神经骨关节病变后状态、截肢术后；胼胝、皲裂、溃疡、嵌甲、灰甲和水疱等（二）糖尿病足病人的风险管理 1. 糖尿病专科护士指导责任护士正确评估糖尿病病人糖尿病足的危险因素，并指导责任护士根据病人的病情与个体情况制定糖尿病足防治护理计划 2. 对每个糖尿病病人进行糖尿病足筛查 3. 责任护士正确评估病人的相关知识水平，对病人进行糖尿病足预防知