2026年冬春季传染病及呼吸道常见病诊疗培训试题题及答案

2026年冬春季传染病及呼吸道常见病诊疗培训试题题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.2026年冬春季监测显示，某地区儿童急性呼吸道感染病例中，以阵发性刺激性干咳、肺部体征轻但影像学显示大片实变影为特征的疾病，最可能的病原体是：A.流感病毒B.肺炎支原体C.呼吸道合胞病毒（RSV）D.腺病毒答案：B（支原体肺炎典型表现为症状与体征分离，影像学常显示大片实变或网格影）2.关于2026年新型流感病毒亚型（H3N2变异株）的治疗，以下说法错误的是：A.奥司他韦需在症状出现48小时内使用效果最佳B.对奥司他韦耐药者可换用玛巴洛沙韦C.所有确诊患者均需联合使用头孢类抗生素D.重症患者需监测心肌酶、凝血功能答案：C（流感为病毒感染，无细菌感染证据时无需使用抗生素）3.新冠病毒XBB.2.3变异株感染后，以下哪项不属于重症高风险预警指标？A.静息状态下指氧饱和度≤93%（未吸氧）B.呼吸频率≥30次/分（成人）C.连续2天体温≤37.5℃D.血乳酸≥2mmol/L答案：C（体温下降可能为病情好转，非重症预警）4.1岁婴儿因“发热3天、喘息1天”就诊，双肺可闻及细湿啰音，鼻咽拭子检测RSV抗原阳性。其治疗中错误的是：A.雾化吸入布地奈德缓解气道炎症B.常规使用利巴韦林静脉滴注C.经鼻高流量吸氧维持血氧≥92%D.监测血气分析及电解质答案：B（RSV感染无特效抗病毒药物，利巴韦林仅用于极重症且需严格评估）5.腺病毒肺炎的典型胸部影像学表现是：A.双肺弥漫性磨玻璃影B.单侧大叶性实变伴支气管充气征C.双肺散在小斑片影D.肺门淋巴结肿大伴粟粒样结节答案：B（腺病毒肺炎易引起大叶实变，可合并坏死或胸腔积液）二、简答题（每题10分，共40分）1.简述2026年冬春季支原体肺炎与细菌性肺炎的鉴别要点。答案：①病原体：支原体为非典型病原体，细菌（如肺炎链球菌）为典型细菌；②临床表现：支原体多为刺激性干咳，肺部体征轻，细菌多有脓痰、肺实变体征（语颤增强、湿啰音）；③影像学：支原体常见大片实变或网格影，细菌多为叶段性实变伴渗出；④实验室检查：支原体血清学IgM阳性或PCR阳性，细菌血/痰培养可阳性，降钙素原（PCT）显著升高；⑤治疗反应：支原体对β内酰胺类无效，需大环内酯类（如阿奇霉素）或四环素类（≥8岁），细菌对β内酰胺类敏感。2.列举新冠病毒感染后需收入ICU的高危人群标准（至少5项）。答案：①年龄≥80岁或≤3岁；②未全程接种新冠疫苗；③合并基础疾病（慢性阻塞性肺疾病、糖尿病（HbA1c≥7.5%）、慢性肾病（eGFR＜30ml/min）、恶性肿瘤放化疗期）；④免疫功能缺陷（HIV/AIDS、长期使用激素/免疫抑制剂）；⑤静息指氧饱和度＜94%（未吸氧）或动脉血氧分压/吸氧浓度（PaO2/FiO2）＜300mmHg；⑥乳酸≥2mmol/L或D二聚体进行性升高；⑦呼吸频率＞30次/分（成人）或＜2月龄婴儿＞60次/分。3.简述流感疫苗接种的重点人群及2026年推荐的接种策略。答案：重点人群：6月龄5岁儿童、60岁及以上老年人、慢性病患者（如哮喘、心脏病、糖尿病）、医务人员、孕妇及准备妊娠的女性、免疫功能低下者。2026年策略：①优先接种三价或四价灭活疫苗（IIV），对鸡蛋过敏者可选重组疫苗（RIV4）；②接种时间：10月底前完成，未及时接种者整个流行季均可补种；③儿童首次接种需间隔4周接种2剂（6月龄8岁），≥9岁接种1剂；④与新冠疫苗接种间隔≥14天（灭活疫苗）或≥7天（非灭活疫苗）。4.试述百日咳的临床分期及各期治疗要点。答案：分期：①卡他期（12周）：类似普通感冒（流涕、轻咳），传染性最强；②痉咳期（24周）：阵发性痉挛性咳嗽，伴鸡鸣样吸气吼声，可出现舌系带溃疡、发绀；③恢复期（23周）：咳嗽频率及强度逐渐减轻。治疗要点：①卡他期尽早使用大环内酯类（阿奇霉素首选，婴儿剂量10mg/kg/d，疗程5天）可缩短病程；②痉咳期抗生素仅能减少排菌，需加强支持治疗（保持环境安静、雾化吸入缓解气道痉挛）；③重症（呼吸暂停、脑病）需收入ICU，予氧疗、吸痰，必要时机械通气；④所有密切接触者需预防性使用阿奇霉素（5天），并接种或加强百白破疫苗（≥18月龄儿童及成人用ACIP推荐的Tdap疫苗）。三、案例分析题（共40分）患儿，男，5岁，因“发热5天，咳嗽3天”就诊。体温最高39.5℃，无寒战，咳嗽为阵发性连声咳，夜间加重，无犬吠样咳或鸡鸣音，无喘息。查体：T38.9℃，R24次/分，P110次/分，SPO296%（未吸氧）；咽部充血，双侧扁桃体Ⅰ度肿大，无脓点；双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音；心腹无异常。辅助检查：血常规WBC7.8×10⁹/L，N45%，L50%，CRP12mg/L（正常＜10）；肺炎支原体IgM抗体阳性（1:160）；胸部X线示右肺中叶斑片状密度增高影。问题1：该患儿最可能的诊断是什么？诊断依据有哪些？（15分）答案：诊断：支原体肺炎（学龄前期儿童）。依据：①年龄5岁，冬春季发病；②临床表现：高热、阵发性干咳，肺部体征轻（双肺未闻及啰音）；③实验室检查：血常规白细胞正常，淋巴细胞比例升高，CRP轻度升高（符合非典型病原体感染特点）；④支原体IgM抗体阳性（≥1:80有诊断意义）；⑤胸部X线显示右肺中叶斑片影（支原体肺炎常见影像学改变）。问题2：需与哪些疾病进行鉴别？至少列出3种，并简述鉴别要点。（15分）答案：①流感病毒肺炎：多有流感接触史，起病急骤，高热伴全身酸痛、乏力，呼吸道症状相对轻，流感抗原/核酸检测阳性，支原体抗体阴性；②腺病毒肺炎：多见于6月2岁儿童，高热持续时间长（＞7天），咳嗽剧烈，可伴结膜炎、咽结膜热，影像学易出现大叶实变或坏死，腺病毒检测阳性；③肺炎链球菌肺炎：多有脓痰，肺部可闻及湿啰音或实变体征（语颤增强），血常规白细胞及中性粒细胞显著升高，CRP明显升高（常＞50mg/L），痰培养或血培养可分离出肺炎链球菌；④咳嗽变异性哮喘：以夜间或清晨干咳为主，无发热，肺功能提示气道高反应性，支气管舒张试验阳性，抗生素治疗无效，支原体抗体阴性。问题3：请给出该患儿的治疗方案（包括药物选择、疗程及对症处理）。（10分）答案：①抗感染治疗：首选大环内酯类，阿奇霉素10mg/kg/d（最大500mg/d），首日单次口服，第25天5mg/kg/d（最大250mg/d），总疗程5天；或克拉霉素15mg/kg/d（分2次），疗程10天（若阿奇霉素耐药可考虑）。②对症治疗：体温＞38.5℃或伴不适时予对乙酰氨基酚（1015mg/kg/次）或布洛芬（510mg/kg/次）退热；干咳