腹腔镜下完全腹膜外腹股沟疝修补术TEP普外三解涛

1,腹腔镜下完全腹膜外腹股沟疝修补术（TEP）,日照市人民医院普外科三病区解涛,2,腹腔镜下完全腹膜外腹股沟疝修补术（TEP）: 一种崭新的手术方式，是在腹腔镜的帮助下，经过腹膜外间隙，完成对腹股沟疝修补。,疝修补术发展史,传统疝修补 低张力修补 无张力修补 腹膜前间隙修补 虽经持续改进，结果仍难尽人意 切口长 张力大 复发率高等等,4,腹腔镜下完全腹膜外腹股沟疝修补术（TEP）: TEP手术在一定程度上颠覆了以往的手术方式和手术理念，最符合生物及力学原理，已成为目前国内外最先进的疝修补术式。,TEP手术的适应证,适用于I型、II型、III型和IV型的斜疝、 直疝和股疝Adapt to (type-I/ II/ III/ IV) indirect hernia、direct hernia and femoral hernia尤其适合双侧疝和复发疝Ideally suitable for relapse hernia and bilateral hernia -（中华外科学会疝与腹壁外科学组2003年8月修订稿）,TEP 手术步骤,全身麻醉取平卧位,下腹正中取三个Trocar孔 经腹直肌与后鞘间进入镜头,通过镜推法建立隧道，直达病灶,分离间隙向内：分离耻骨膀胱间隙 （Retzius间隙）,向外：分离腹膜前间隙 （Bogrus间隙）,找到疝囊将疝囊腹壁化,置入补片并铺开,置入补片并铺开、固定 完整覆盖肌耻骨孔,缝合Trocar孔 结束手术,TEP手术的优点,1.切口小，瘢痕少，美容效果好 TEP手术是一项微创技术，切口只是3个几毫米的Trocar孔，术后瘢痕轻微，美容效果显著。,TEP手术切口 传统手术切口,TEP手术的优点,2.创伤小，并发症少，恢复快 手术路径简单、直接，副损伤小，保护整个区域的完整性，术后不适感轻，恢复快，住院时间短。,TEP手术的优点,3.空间大、视野清楚，补片易于放置到位 腔镜下视野放大8-16倍，解剖结构更清楚，标志更显著，通过CO2建立气腹，局部空间增大，补片更易准确放置到位，保证修补效果。,TEP手术的优点,4. 避免疝的新发 TEP手术所用补片更加宽大，能够完整覆盖整个肌耻骨孔，可以一次性修补直疝、斜疝、股疝等，取得“一箭三雕”的效果。,补片覆盖整个肌耻骨孔,TEP手术的优点,5.避免疝的遗漏 术中应用腔镜可探查是否有隐匿疝存在，如有发现 ，可给予及时修补，不仅避免了二次手术，更杜绝了医疗纠纷。,TEP手术的优点,6. 对于双侧疝、复发疝的治疗优势明显 治疗双侧疝时，不需增加手术切口，即可一次性完成修补； 治疗复发疝时可以避开原手术径路，避免二次损伤，保证了修补的成功率。,TEP手术的优点,7.更符合力学原理、效果更可靠 如果把疝修补比作给水坝修闸门，传统疝修补术是在水坝外修闸门，而TEP术则相当于在水坝内修闸门。与传统手术相比，修补效果更可靠，复发率更低。,TEP手术看似简单，实则技术要求高,既有优点、也有难点，属于中等以上手术。几个重要！危险！的结构，需要我们格外注意、倍加小心！,手术要点、难点危险三角（Triangle of danger ）,由输精管、精索血管、腹膜 下缘围成其深面有髂血管走行此处损伤将导致大出血,手术要点、难点疼痛三角（Triangle of pain）, 位于危险三角外侧 有腰丛神经的分支（生殖 股神经的生殖支和股支、 股神经、股外侧皮神经） 穿过 损伤神经会引起术后顽固 性疼痛,异常的闭孔动脉跨过耻骨梳韧带，连接于腹壁 下动脉和闭孔动脉 此处损伤会导致大出血,手术要点、难点死忘冠（Death crown ）,我科开展情况,截止到目前，我科共计开展该类手术30余例无术后并发症发生无复发病例无非计划再手术病例 均取得良好效果，得到了患者的认可！,TEP手术经济效益,TEP手术经济效益,由此可见，该技术的应用，对于我院及我科加快病人周转、降低平均住院日、降低药占比及抗菌药物比均具有积极的意义。,TEP手术社会效益,在医学技术发展日新月异的今天，TEP手术已被医生和患者广为接受，虽然开始时间晚，开展时间短，却满足了患者更高的需求，因而开展的数量日益增多，在疝修补术中已经占到了很高的比重。 从全省范围来看，齐鲁医院于2013年最早开展。,TEP手术社会效益,就我市而言，各家医院也在争相开展，我科于2014年率先开展此项技术。谁争先，谁主动，谁落后，谁被动。 我们只有能