院前急救处置基本

院前急救处置基本技术,叶梅,一、概述二、院前急救基本技术,全世界每年因车祸受伤约5000万（1.6人秒），死亡120万（1人25秒）2002年以来，我国每年报告车祸受伤人数50万人，死亡人数10万左右，5万人致残中国汽车数量占全球1.9%,车祸死亡数却占15%,并且以每年4.5%的增幅上升。,流行学统计资料显示：创伤病人的死亡呈现三个峰值分布,伤后分秒之内（多由于严重脑、脑干、高位脊髓伤、心脏、主动脉或其它大血管破裂所致，只有极少数可能被救活）,伤后数分钟致三小时（多由于脑、胸或腹内血管或实质性脏器破裂，严重多发伤，股骨或盆腔骨折等大量失血所致，称为黄金时刻）,伤后数日或数周（多因严重感染与器官衰竭所致）。,现代创伤以严重创伤、多发伤和多人受伤为特点。严重创伤可造成心、脑、肺和脊髓等重要器官功能障碍，早期常因窒息、呼吸功能衰竭和大出血导致死亡。及时妥善急救处理能为后续治疗，减少伤员的死亡率与伤残率奠定基础。止血、包扎、固定、搬运是创伤现场急救四大技术。,止血,止血的判断：出血一般分为动脉出血、静脉出血和毛细血管出血。动脉出血由于较动脉血管压力高，破裂出血时血液从伤口处喷出；因动脉血含氧量高，颜色鲜红。静脉出血由于静脉血管含氧量和压力低，血液流出较慢且颜色暗红。毛细血管出血血液缓慢渗出，颜色较鲜艳。,止血,方法：1、指压止血法：（1）、头面部出血，可压迫面动脉和颞浅动脉，以达到同侧头部止血的目的。（2）颈部出血，在气管外侧与胸锁乳突肌前缘交界处，将颈总动脉向后方第五颈椎横突压迫。注意且不可压迫两侧颈总动脉。（3）上臂出血：可选择腋动脉或肱动脉的压迫止血点压迫止血。肱动脉压迫为一只手固定伤员手臂，另一只手的拇指压迫上臂中段内侧，阻断肱动脉血流。（4）一侧下肢的出血，可压迫股动脉达到止血目的。,止血,三角巾/绷带止血法：是一种比较可靠的、安全有效的非手术止血法。具体方法：先用无菌纱布覆盖压迫伤口，紧急情况下也可用干净的毛巾或清洁的布类，再用三角巾或绷带用力包扎，包扎范围应该比伤口稍大，同时抬高患肢，避免因静脉回流受阻加重出血。这是一种最为常用的止血方法。对中小动脉或静脉损伤出血具有良好的止血效果。,止血,屈曲肢体压垫止血法：多应用于肘、膝关节远端的，没有骨关节损伤的肢体受伤出血的止血。如前臂动脉受伤出血，确定没有骨关节受伤，在肘窝处垫以棉垫或绷带卷，将肘关节尽量屈曲，借衬垫物压紧动脉，用绷带或三角巾将肢体固定于屈曲位达到止血目的。,止血,填塞止血法：用无菌敷料（或油纱）填入伤口内，外敷大块敷料加压包扎。适用于颈部、肩部、腋窝、臀部及大腿等处的出血。要注意清创时，取出填塞物时再发生大出血的危险。,止血,止血带止血法：只适用于四肢大动脉的损伤大出血，其他止血方法不能止血时使用。常用充气止血带或橡皮止血带两种。紧急情况下，也可用布带作为止血带使用。充气止血带止血效果好，且有压力表显示压力大小，压力均匀，不致造成神经、肌肉等软组织损伤。橡皮止血带使用时，要先用纱布、衣物或毛巾等垫于其下，避免局部组织、神经和/或血管的损伤。,止血,使用止血带的注意事项 部位 ： 衬垫 ： 松紧度 ： 时间： 标记：,包扎,三角巾头部包扎法：适用于头部外伤。,包扎,颈部三角巾包扎法：适用于一侧颈部外伤,包扎,胸部三角巾包扎法：适用于一侧胸部外伤,包扎,肩部三角巾包扎法：适用于一侧肩部外伤,包扎,腹部三角巾包扎法：适用于腹部外伤,包扎,手或足部三角巾包扎法：适用于手或足部外伤,包扎,四肢外伤的包扎，可用三角巾或绷带包扎。肘或膝关节部位用“8”字包扎。其余部位用螺旋包扎。,包扎的注意事项,1、包扎伤口时，应先简单清创，然后再用绷带等。操作小心，不能触及伤口，以免加重伤口疼痛或导致伤口出血及污染。2、松紧适宜，过紧会影响局部血液循环，过松易致敷料脱落或移动。,包扎的注意事项,3、包扎时，要使病人的体位保持舒适，皮肤皱褶处如腋下、乳下、腹股沟等，应用棉垫或纱布衬隔，骨隆突处也用棉垫保护，需要抬高患肢时，应当适当的扶托，包扎的肢体应当保持功能位。4、根据包扎部位，选用宽度适宜的绷带和大小适宜的三角巾等。,包扎的注意事项,5、包扎方向自下而上，由左向右，从远心端向近心端包扎，以阻断静脉血液的回流。绷带固定时的结应放在肢体的外侧面，忌在伤口上、骨隆突处或易于受压的部位打结。6、解除绷带时，先解开固定结或胶布，然后以两手互相传递松解，紧急时或绷带已被伤口分泌物渗透干涸时，可用剪刀剪开。,包扎的注意事项,7、防止滑脱，绷带包扎要求在活动肢体时不应滑脱。防止方法时在开始缠绕时将绷带头压好，然后再缠绕。如需续加绷带，应将两端重叠6CM.8、包扎四肢应将指（趾）端外露，以便于观察血液循环。9、不要用潮湿的绷带，因干后收缩可能造成过紧。,固定,一、四肢骨折的固定 1、肱骨骨折的固定：先用两条三角巾和一块夹板将伤肢固定，然后用三角巾将前臂悬吊于胸前，再将一条三角巾折叠成带状将伤肢固定在胸前。,固定,2、肘关节骨折固定：当肘关节弯曲时，用两带状三角巾和一块夹板把关节固定。当肘关节伸直时，可用一卷绷带和一块三角巾把肘关节固定。,固定,3、尺骨、桡骨骨折固定：用一块合适的夹板置于伤肢下面，用两带状三角巾或绷带把伤肢和夹板固定，再用一块三角巾悬吊伤肢，最后用一条带状三角巾将伤肢固定在胸前。,固定,4、股骨骨折固定：用一块长夹板（长度为伤员的腋下至足跟）放在伤肢侧，另用一块短夹板（长度为会阴至足跟）放在伤肢内侧，至少用四条带状三角巾，分别在腋下、腰部、大腿根部、及膝部分环绕伤肢包扎固定，注意在关节突出部位要放软垫。若无夹板时，可用带状三角巾或绷带把伤肢固定在健侧肢体上。,固定,5、胫腓骨骨折固定：与股骨骨折固定相似，只是夹板长度稍超过膝关节即可。,固定,二、颈椎骨折固定：1、颈椎骨折的颈托固定：2、没有颈托的颈椎骨折固定：,固定,三、胸、腰椎骨折的固定：使伤员平直仰卧在硬质木板或其他板上，在伤处垫一薄枕，使脊柱稍向上突，然后用几条带子把伤员固定，使伤员不能左右转动。,脊椎固定徒手制动头锁,用双手制动i. 先跪在伤病者头顶部的位置；ii. 将双手手肘固定在地上或膝上； iii. 把双手手指尽量张开，拇指放在伤病者额顶，食指与其他手指 分叉开而不覆盖着耳朵，捉紧头颅。,头锁 (Head Grip) 主要用作固定头部。,头锁 (Head Grip) 用双膝制动i. 置双膝于伤病者头部两侧；用双手按着伤病者头部，身体略向后挨，再移动双膝紧夹伤病者头部。,脊椎固定徒手制动头锁,伤者坐位，术者立于伤者后侧位置，并与伤者身体前后成一直线，先固定自己双手手肘（紧贴躯干或置于靠背），双掌放在伤者头两侧，拇指至于枕骨两侧，食指和中指无名指固定其面颊，小指放在下颌角下托住下颌，调整颈部为正中位置。,脊椎固定徒手制动后头锁,肩锁 (Shoulder Grip) 主要用作把伤病者向上下或横移的头肩固定方法。i, 分开双膝并跪于伤病者头顶部位置；ii, 双手捉着伤病者肩部（翻腕）；iii, 用双前臂骨侧夹紧伤病者头部两鬓（手臂平衡，手肘离地）；iv, 再用力捉紧伤病者肩部。,脊椎固定徒手制动双肩锁,脊椎固定徒手制动胸背锁,胸背锁 (Sternal Spinal Grip) 用作把坐着的伤病者躺卧在脊椎板上或脱除头盔的头颈胸背固定法。i， 先跪在伤病者侧旁正向伤病者；ii， 用双臂夹着伤病者的胸部及背部； iii， 再把双手手腕向下压锁，并紧捉伤病者的颧骨/下巴及后枕部，而手掌不可覆盖着伤病者的口鼻。,胸锁 (Sternal Grip) 用作转换其它制动锁或放置头枕时的制动手法。i, 跪或半蹲跪在伤病者侧；ii, 近额的手肘固定在膝上或小腿内侧，用手指按着伤病者前额；iii, 把另一手臂枕于伤病者胸骨上或肩膊处，用拇指及中指分按伤病者两颧弓，手掌须弧曲但不可盖着伤病者口鼻。,脊椎固定徒手制动胸锁,头背锁,操作与头胸锁相似，施救者一手肘放在伤员背部脊柱上，手指锁紧枕骨上，另一手掌锁紧顶骨 ；用于伤员呈俯卧位时的制动手法。,头肩锁 (Head & Shoulder Grip)利用整体翻身法来翻动伤病者时之头部固定手法。i, 先跪于伤病者头顶部的位置；ii, 翻向的一方使用长手，并把该手手肘固定在大腿近膝处，抓着伤病者肩部，并用前臂内侧紧贴头部（不要翻腕）； iii, 短手的手肘固定在另一大腿上，拇指置於眉頂額角，其他手指捉緊傷病者枕部。,脊椎固定徒手制动头肩锁,搬运,1、一般轻伤员可用通过搀扶、背驮、手托、肩掮、双人搭椅、拉车式等徒手方式搬运；较重的伤员，尤其是颅脑、脊柱损伤的伤员，必