纵膈淋巴结节

2015-09-12,纵膈淋巴结,纵膈淋巴结的解剖,纵膈位于胸腔正中偏左，左右胸膜之间。纵膈淋巴结较多，约64个，大多位于气管支气管、食管、大血管周围。,分区系统的历史,1967年日本医生Naruke制定第一幅纵膈淋巴结图谱1979年AJCC采纳了Naruke图谱1983年美国胸科协会（American Thoracic Society，ATS）对其进行了修改并对淋巴结的解剖部位做了更精确的描述，被称为ATS图谱。,通过对国际肺癌研究协会数据库中淋巴结描述分析显示Naruke图谱和MD-ATS图谱的突出差异在于淋巴结命名的不一致性。Naruke图谱中的1区淋巴结对应于MD-ATS图谱中的1区和2区淋巴结，2、3、4R、4L区对应于MD-ATS图谱中的4R、4L区。最显著的差异在于MD-ATS图谱中的7区隆突下淋巴结对应与Naruke图谱中7区和10区淋巴结。,2009 年国际肺癌研究委员会（IASLC）提出了一套新的肺癌淋巴结图谱，以便统一 Naruke 和 MD-ATS 图谱中的差别，并进一步规范了纵膈和肺部淋巴结的分区 7个淋巴结区域分别为锁骨上区、上区、主动脉肺动脉区、隆突下区、下区、肺门区叶间区及周围区。,1、锁骨上区：包括下颈部、锁骨上和胸骨颈静脉切迹淋巴结（第1组淋巴结）；2、上区：上纵隔区淋巴结，包括右上气管旁淋巴结(2R)、左上气管旁淋巴结( 2L)、血管前淋巴结(3a)、气管后淋巴结(3p)、右下气管旁淋巴结(4R)及左下气管旁淋巴结(4L)共3组淋巴结；3、主动脉肺动脉区：包括主动脉弓下淋巴结（第5组淋巴结）和主动脉旁淋巴结（第6组淋巴结）；4、隆突下区：第7组淋巴结（隆突下淋巴结）；,5、下区：包括第8组淋巴结（隆突以下食管旁淋巴结）和第9组淋巴结（肺韧带淋巴结）6、肺门区叶间区：包括第10组淋巴结（肺门淋巴结）和第11组淋巴结（叶间淋巴结）；7、周围区：包括第12组淋巴结（肺叶淋巴结）、第13组淋巴结（肺段淋巴结）及第14组淋巴结（亚段淋巴结）。第1014组淋巴结为Nl淋巴结，根据左右分为10L、10R、11L、11R、12L、12R、13L、13R、14L及14R。,第1组淋巴结（low cervical, supraclavicular, and sternal notch nodes ）,位于环状软骨下缘的下缘，颈静脉胸骨切迹的上缘，及双侧锁骨的上缘；即锁骨上淋巴结亦是第1组淋巴结的一部分。,第2组淋巴结（upper paratracheal）,2L淋巴结的下缘界限位于主动脉弓上缘。2R淋巴结的下缘界限位于头臂静脉尾侧与右侧气管交汇之处。气管左缘的失状平面可以区分左、右第2组淋巴结,第3组（3a.prevascular3p pretrotracheal）,分为前部的血管前淋巴结和后部的气管后淋巴结。其范围从头侧的胸骨切迹水平至尾侧的隆突水平。,第4组淋巴结（lower paratracheal）,和第2组淋巴结相似，同样位于气管周围，但是在主动脉弓平面的尾侧。气管左侧的矢状面是左侧第4组淋巴结（4L）与右侧第4组淋巴结（4R）的分界线,第5、6组淋巴结（subaortic，para-aortic）,第7组（Subcarinal）,隆突下淋巴结下界：在左侧，其下界为左下叶支气管的上缘；在右侧其下界为右中间段支气管的下缘。,第8、9组淋巴结,隆突下食管旁淋巴结肺韧带淋巴结,第10组肺门淋巴结（hilar）,紧邻左右支气管主干，从双侧主支气管开口第一个软骨环开始至其刚开始分杈为上下肺叶支气管的最后一个软骨环外的淋巴结。,第11组即叶间淋巴结（interlobar）,位于支气管分叉处。左侧第11组淋巴结位于第二隆突的下方。右侧的第11组淋巴结又区分为11s和11i。,第12、13