其他肝脏肿瘤及肝脏疾病诊治进展

其他肝脏肿瘤及肝脏疾病诊治进展,刘庚,肝占位 实性肿物 囊实性肿物 囊性肿物良性 恶性 良性 恶性 良性血管瘤 原发性肝癌 肝囊腺瘤 囊腺癌 肝囊肿肝腺瘤 继发性肝癌 胆管囊腺瘤 瘤中央坏死 多囊肝炎性假瘤 高位胆管癌 畸胎瘤 肝脓肿结节性增生 肝母细胞瘤 肝阿米巴脓肿 脂肪瘤 血管肉瘤 肝包虫病,肝脏最常见的良性肿瘤生长缓慢,症状较轻诊断不困难,肝海绵状血管瘤 (cavernous hemangioma of liver),肝海绵状血管瘤 (cavernous hemangioma of liver),瘤体较小时无任何临床症状。增大后主要表现为肝肿大或压迫胃、十二指肠等邻近器官，引起上腹部不适、腹胀、暖气、腹痛等症状。肝海绵状血管瘤最危险的并发症是肿瘤破裂引起腹腔急性大出血。,诊断 1、女性多见，30-50岁，生长缓慢 2、B超：强回声 3、CT：快进、慢出、充填良好 4、MRI：T1低信号，T2为高信号,肝海绵状血管瘤 (cavernous hemangioma of liver),肝海绵状血管瘤 (cavernous hemangioma of liver),MR强化扫描：首先周边强化（静脉期）,（延迟期）：向中央填充，（快进、慢出）,肝海绵状血管瘤 (cavernous hemangioma of liver),肝海绵状血管瘤 (cavernous hemangioma of liver),肝海绵状血管瘤 (cavernous hemangioma of liver),诊断不困难，但也需要鉴别诊断！ 原发性肝癌 肝其他血管原性肿瘤（上皮样血管内皮瘤、 肝血管内皮肉瘤、恶性血管外皮细胞瘤） 治疗：手术切除是治疗肝海绵状血管瘤最有效的方法。,肝腺瘤,少见，但女性多见，有口服避孕药史规则、有包膜孤立性肿块生长缓慢,继发性肝癌,1。单发或多发，类圆形，多于边缘2。轻度强化，快进慢出，“牛眼征”3。临床无肝炎、肝硬化指征4。原发性肝癌指标阴性5。原发病灶表现,“牛眼征”,肝脓肿（Liver abscess) 胆系（一） 细菌性: 病因 动脉 严重中毒症状 门脉 （二）阿米巴(amebic )： 病因 阿米巴原虫 痢疾史,(一)病原菌：最常见大肠杆菌；(二)侵入途径： 1.胆道系统：最常见，胆道感染 2.门静脉系统：腹膜炎 3.肝动脉系统：疖肿 4.淋巴系统：淋巴结炎 5.外伤性：血肿 6.隐源性：不明,细菌性肝脓肿,细菌性肝脓肿 阿米巴性肝脓肿病史 胆道感染和化脓性疾病 阿米巴痢疾症状 脓毒症明显,(急、重) 起病缓慢,不规则发热血液化验 WBC N WBC可增高血培养 ( + ) ( - )阿米巴抗体 ( - ) ( + ) 粪便检查 无特殊 阿米巴滋养体或包囊脓液 黄白色,可发现细菌 棕褐色,阿米巴滋养体抗阿米巴药物诊断性治疗 无效 有效脓肿 较小,常为多发 较大,多为单发,细菌性肝脓肿CT,治疗:,全身支持疗法抗生素治疗(抗阿米巴药物治疗)经皮肝穿刺置管引流术切开引流术中医中药治疗(清热解毒),肝占位影像学的鉴别诊断,肝内科的诊治进展 病毒性肝炎 脂肪性肝病 自身免疫性肝病肝外科的诊治进展 肝细胞癌的诊治进展 肝移植的进展 肝脏手术的进展,肝脏疾病的诊治进展,肝脏疾病的诊治进展,非酒精性脂肪性肝病（NAFLD)非酒精性脂肪性肝炎（NASH） 常伴有肥胖、糖尿病和无症状的血清和升高比更易发生肝硬化（纤维化）,肝脏疾病的诊治进展,自身免疫性肝病自身免疫性肝炎(AIH) 原发性胆汁性肝硬化(PBC) 原发性硬化性胆管炎(PSC),肝脏疾病的诊治进展,肝外科的进展 肝细胞癌的诊治进展 肝移植的进展 肝脏手术的进展,肝脏疾