性传播疾病八年制

性传播疾病：是指以通过性行为为主要传播途径的一组传染病性传播感染(sexually transmitted infections STIs):重视无症状感染。目前列入性传播疾病的病种已达20多种。 1999年WHO建议采用Intimate contact: body contact, kissing.,sexually transmitted disease STD,Gonorrhea 淋病 Syphilis 梅毒 Condyloma acuminata 尖锐湿疣Genital chlamydial infection 衣原体感染Genital herpes 生殖器疱疹AIDS,content,艾滋病（包括HIV感染者）梅毒淋病中华人民共和国传染病防治法,国家必须上报的三种性病（乙类）,三种性病发病率（1/10万） HIV 淋病 梅毒1990 0 6.95 0.091997 0.15 13.77 1.772000 0.20 18.64 5.082006 2.42 12.14 12.82008 0.76 9.9 19.49摘自中国疾病控制中心2009年中国卫生统计数据,我国性病流行的发展阶段第一阶段(1977年1985年)：传入阶段。由海外传入至沿海开放城市第二阶段(1985年1988年)：逐渐蔓延阶段.由沿海开放城市向内陆城市蔓延。至1988年全国30个省（市、区）均报告发现性病病例第三阶段(1989年1992年)：由城市向农村地区蔓延第四阶段(1993今)：流行,1、性接触传播2、间接接触传染3、血液和血液制品传播4、母婴垂直传播5、医源性传播6、器官移植、人工授精等传播,STD-传播途径,病名 病原微生物淋病 淋病奈瑟菌梅毒 梅毒螺旋体尖锐湿疣 人类乳头瘤病毒生殖器疱疹 单纯疱疹病毒支原体 解脲支原体沙眼衣原体 沙眼衣原体艾滋病 人类免疫缺陷病毒,STD-病原体,第一节 淋 病 Gonorrhea,淋病奈瑟菌为革兰染色阴性双球菌离开人体不易存活一般消毒剂可杀灭对柱状上皮、移行上皮有特殊的亲和力易隐藏并侵袭泌尿、生殖系统粘膜,宫颈、尿道、尿道旁腺、前庭大腺 子宫内膜、输卵管、盆 腔 播散淋病,黏附,菌毛膜蛋白,并被其吞饮,脂多糖内毒素炎症反应,摧毁,Mechanism,性接触传播 间接接触传染 产道感染 ，新生儿眼结膜炎,淋病-传播途径,Latent period: 1 10 days, average: 3 5 daysAfter exposure to an infected partner: men: 20 50% become infected women: 60 90%,Gonorrhea manifestation,下生殖道感染（无并发症淋病） Uncomplicated gonococcal infection上生殖道感染（女性并发症淋病） Complicated gonococcal infection播散性淋病 Disseminated gonococcal infection,Gonorrhea manifestation,下生殖道淋病Vulva (including Bartholins gland) , vagina, cervix, and urethra may be inflamed,图1 ：女性淋病,图2：淋菌性宫颈管炎,图3：淋菌性前庭大腺炎,Endometritis, salpingitis and peritonitisPelvic pain, cervical motion and adnexal tenderness, adnexal mass, and the presence of fever,上生殖道淋病,1%3%Polyarthralgia (关节炎）, tenosynovitis(腱鞘炎）Endocarditis and meningitis (脑膜炎） have been describedIn the former : SepticemiaIn the latter: gonorrhea cultured from joint aspirates,播散性淋病,1、有不良性接触史；2、临床表现：脓性分泌物，脓尿3、实验室检查：分泌物涂片检查（检出率4060%） Gram stained smear: intracellular gram-negative diplococci分泌物淋菌培养（检出率8090.5%）核酸检测:PCR（检出率8497%） PCR high false positive rate,淋病诊断,Must be suspected of having other STIs eg, syphilis, HIV, and chlamydial infectionDual therapy : esp for chlamydial infection 2040%，（2040% 合并CT) eg, doxycycline(多西环素） azithromycin（阿奇霉素）Sexual partners be treated with a similar antibiotic regimen,淋病治疗,原则：及时、足量、规范用药药物：首选第三代头孢菌素（the 3rd generation of cephalosporin)：头孢曲松钠(菌必治)治愈标准：临床症状完全消失，治疗后47天取宫颈管分泌物涂片及培养为阴性Discharge smear and culture after 4-7days of treatment : (-),淋病治疗,Uncomplicated gonococcal infectionCeftriaxon（头孢曲松） 250mg im (single dose)Cefixime(头孢克肟） 400mg po (single dose)Cefotaxime（头孢噻肟） 1g im (single dose)Spectinomycin(大观霉素）,淋病治疗,complicated gonococcal infection : Ceftriaxon 500mg, im 10d Spectinomycin(大观霉素）2g im qd +Metronidazole 400mg bid 10 d or +doxycycline100mg bid 10 dDisseminated gonococcal infection Ceftriaxon 1g, im,iv 10 d Ceftizoxime（头孢唑肟钠） 1g iv 10 d,淋病治疗,Early stage: abortionLate stage: chorioamnionitis, PROM, preterm birth, IUGR，conjunctivitis of infant，keratitis of infant分娩时产程延长；分娩后产褥感染，淋病播散新生儿:淋菌结膜炎、肺炎，甚至出现淋菌败血症，围产儿 死亡率增加,Gonorrhea in pregnancy,1.分娩方式 如无产科指征均可阴道分娩。未治疗的孕妇（非剖宫产指征）应立即按前述方案治疗2.淋菌孕妇娩出的新生儿，1%硝酸银液滴眼预防眼炎，头孢曲松钠25mg50mg/kg肌注或静脉注射 预防：对高危病人，产前常规筛查淋菌，妊娠早、中、晚期作宫颈分泌物涂片或培养,Gonorrhea in pregnancy,第二节 梅 毒 Syphilis,由苍白密螺旋体引起的慢性全身性传播性疾病早期侵犯生殖器所属淋巴结及全身皮肤、粘膜淋巴结晚期侵犯心血管、神经系统、骨骼等器官,梅毒螺旋体（渡银染色，油镜）,syphilis,Cause by treponema pallidum latent syphilis,syphilis,chancre: an indurate, firm painless ulcer with raised borders Groin lymph nodes: Enlarge, firm, and painless（单侧或 双侧腹股沟淋巴结肿大）潜伏期约1090天，多数在6周内。一般36周自愈，故不易被发现,梅毒硬下疳,Primary syphilis 一期梅毒,全身出现各种皮疹， 26周消退, 25%的患者常因病损轻微而被忽视Spirochetes spread hematogenouslyDermatitis: diffuse, bilateral, symmetric, papulosquamous (丘疹鳞屑性） Patchy alopecia (斑丘） Mucous patches (扁平湿疣） Hepatitis, nephritis,Secondary syphilis 二期梅毒,梅毒扁平湿疣,表现为永久性皮肤黏膜损害Skin or bone (gummas树胶肿）cardiovascular system nervous system,Tertiary syphilis 三期梅毒,传播途径：通过皮肤或粘膜破口侵入机体 1、性接触传播2、间接感染3、血液和血液制品传播4、母婴垂直传播：患病孕妇通过胎盘感染胎儿，新生儿在分娩通过软产道时受传染,syphilis,对胎儿及婴幼儿影响 流产、死胎、死产；早产； 先天梅毒儿,syphilis,先天梅毒儿（胎传梅毒儿）病死率、致残率高早期皮肤大疱、皮疹、鼻炎及鼻塞、肝脾肿大、淋巴结肿大等晚期楔状齿、鞍鼻、间质性角膜炎、骨膜炎、神经性耳聋等,先天梅毒早期表现（皮疹）,syphilis,1. Identification of the organism（病原学检查） T pallidum can be identified by darkfield examination of specimens from cutaneous lesions2. Serologic tests（血清学检查） Nontreponemal test (非梅毒螺旋体抗原试验）： VDRL（性病研究实验室试验） RPR（快速血浆反应素环状卡片试验） for screening TRUST（甲苯胺红血清不加热试验）,诊断-实验室检查,梅毒螺旋体抗原试验 (treponemal antibody test ） 主要用于证实试验 TP-PA（梅毒螺旋体颗粒凝集试验） TPHA（梅毒螺旋体血凝试验） FTA-ABS （荧光密螺旋体抗体吸收试验） More sensitive and specific,diagnosis,原则：早期诊断、及时治疗、用药足量、疗程规范药物： 首选青霉素（普鲁卡因青霉素、卞星青霉素) 若青霉素过敏，改用红霉素等,治疗,1. Benzathine penicillin G（苄星青霉素） 240万u 分两臀肌注 qw2-3W PG(青霉素) 60-80万u im qd15天2.红霉素 0.5 q6h15天 Ceftriaxon（头孢曲松）1g im /iv qd10 Tetracycline hydrochloride,500mg qid15 Doxycycline (多西环素）100mg bid 15,Early syphilis(早期梅毒及接触者),1.青霉素治疗（均需皮试） Benzathine penicillin G 240万u im qw3 PG 0.8 million im qd202. Tetracycline hydrochloride, 500mg qid30Doxycycline 100mg bid 30,late syphilis,注意事项： 治疗期间避免性生活，性伴侣同时检查及治疗治愈标准： 临床治愈：各种损害消退，症状消失。 血清学治愈：抗梅毒治疗后2年内，梅毒血清学试验转为阴性，脑脊液检查阴性,梅毒,第1年，每3月一次；第23年，每6月一次。内容：全身,生殖器,血清学检查,Syphilis-随访,第三节 尖锐湿疣Condyloma acuminata,由人类乳头瘤病毒 （human papilloma virus，HPV）感染引起鳞状上皮疣状增生病变的性传播疾病HPV属双环DNA病毒,其分化繁殖需鳞状上皮存在.,人类乳头瘤病毒（透射电子显微镜）,Condyloma acuminata,有100多个型别，生殖道尖锐湿疣主要与低危型HPV6、11型有关。 Low risk: type 6, 11, 40,42,43,44, 61 High risk: 16, 18, 31, 33,35, 39, 45, 56, 58 (responsible for CIN, cervical cancer)The warts tend to occur in areas most directly by coitus: posterior fourchette(阴唇系带）, vulva, vagina , cervix and around anus,HPV,传播途径1、性接触传播2、间接感染3、新生儿在分娩通过患病母亲软产道时受传染,Condyloma acuminata,临床表现 潜伏期3周8月，平均3个月,图 外阴尖锐湿疣,图 宫颈阴道尖锐湿疣,尖锐湿疣,3-5%aqueous acetic acid solution test: （醋酸白试验）,外阴尖锐湿疣醋酸白试验,尖锐湿疣-实验室检查,2、病理组织学检查Koilocytosis (挖空细胞）Dyskeratosis（角化不良）Parakeratosis (角化不全）3、Colposcopy 4、PCR（核酸检测-鉴定及分型） HCII,1、妊娠期尖锐湿疣生长迅速2、妊娠期疣体组织脆弱，阴道分娩时易导致大出血3、 Infect delivery tract（通过软产道感染），幼儿期有发生喉乳头瘤的可能,妊娠合并尖锐湿疣,Reactivation of subclinical infection (more often) Reinfection by a sex partner,妊娠36周前孕妇患尖锐湿疣， Trichloroacetic acid and electrocoagulation may be used 物理及手术治疗。分娩方式:阴道分娩:妊娠近足月或足月孕妇患尖锐湿疣， 病灶局限于外阴者，物理或手术治疗后可阴道分娩剖宫产:病灶广泛或病灶堵塞软产道者，应行剖宫产终止妊娠,Condyloma acuminata in pregnancy,第四节 生殖道衣原体感染 Genital chlamydial infection,the columnar and transitional epithelium of genitourinary tract is principal site of invasion (without deep tissue invasion)cervix, and urethra may be inflamedDischarge: mucopurulent exudates,Symptoms are not severe. Collect the sample from the endocervical canal with a small cotton swab,No symptomsCervicitisEndometritisSalpingitis: one of the etiology of infertility,Clinical manifestation,因衣原体热休克蛋白与输卵管热休克蛋白有相似性，感染后引起的交叉免疫反应可损伤输卵管；若长期反复感染，其所致的迟发超敏反应可加重输卵管损伤；常导致严重输卵管黏膜结构破坏、功能丧失，并可引起盆腔广泛粘连,1. Giemsa stain of purulent discharge,Diagnosis,2. Cell culture: is not yet widely available3. Fluorescent antibody test: common used direct smear,4. PCR5. Serology tests， ELISA,Diagnosis,The antibiotic must have powerful penetrative ability and long half timeCervicitis: doxycycline: 100mg bid 7-10 days azithromycin: 1g one dose Clarithromycin(克拉霉素）500mg bid 10 d levofloxacin、erythromycinPID: treat for 14 days,Treatment,abortion, chorioamnionitis, PROM, preterm birth, neonatal conjun