ASO-修改

下肢动脉硬化闭塞症,(ASO),概论,是一种常见病,多发病。是一种退行性病变，是大、中动脉的基本病理过程，主要是细胞、纤维基质、脂质和组织碎片的异常沉积，在动脉内膜或中层发生增生过程中复杂的病理变化。,病因和发病机制,内膜损伤脂质浸润平滑肌细胞增生,诊断,多普勒超声血流检查彩色超声探测肢体X线摄片检查动脉造影（DSA）X线计算机体层摄影术或成像（CTC或TA）磁共振血管成像（MRA或MRI）,临床表现,Fontaine分期：轻微主诉期：皮温降低、怕冷，或轻度麻木，活 动后易疲劳，肢端足癣易发生感染而不易控制。 间歇性跛行期：只下肢缺血性病变最常见的症状。静息痛期：是患肢处于严重缺血状态，即使在休息时也感觉到疼痛、麻木和感觉异常。组织坏死期：主要指病变继续发展至闭塞期，侧支循环十分有限，出现营养障碍症状。踝肱指数（ABI）：静息时的值为1.0，低于0.9者，即可确诊为PAD。,治疗保守治疗,轻度间歇性跛行和无症状的下肢的治疗，应当以药物治疗为首选。基本原则是扩张血管、抗凝、祛聚、溶栓和镇痛等。其余还包括控制血压、血糖、血脂、控制体重，戒烟和步行运动锻炼(严重缺血者可行指导患者进行Buergers运动锻炼：先平卧抬高患肢45，维持12min，然后坐起，两下肢下垂于床边，使足悬空，屈伸足部并作踝部旋转，持续25min,再平卧休息2min。如此重复数次，循序渐进，逐步增加活动次数和力度 )等。,治疗手术治疗,传统外科手术治疗：动脉内膜剥脱和成形术、动脉旁路术。微创外科治疗：腹腔镜技术，主要用于主-髂动脉闭塞性疾病。腔内治疗：经皮腔内血管成形术（导丝、球囊、支架、溶栓药物）、内膜下血管成形术、机械性装置治疗（激光、超声）。外科手术联合腔内治疗基因或自体外周血干细胞移植治疗药物治疗,髂动脉股深动脉股浅动脉腘动脉胫前动脉胫后动脉,介入治疗,手术并发症,严重出血移植物闭塞假性动脉瘤移植物感染,病例分析,在院患者 50床 韩某 女 80岁主诉：右下肢间歇性跛行加重伴静息痛半月,病例分析,病例分析,病例分析,病例分析,病例分析,病例分析,术前（住院1-3天）,术前（住院1-3天）,入院介绍与评估：一般情况、营养状况、患者安全、皮肤情况。二级护理，普食（低盐低脂），心理护理，健康宣教（严格戒烟）。患肢适当保暖，禁止冷热敷，注意保护患肢，避免外伤。定时服用降低血脂和血压的药物。前列地尔等药物的正确使用。指导完成相关辅助检查：血常规、血生化、动脉造影、胸片、心电图等术前准备,手术日,二级护理，腰麻术后去枕平卧12h，全麻或硬膜外麻醉去枕平卧6h，6小时内禁食，术后6h可进食，平置伸直患肢，注意保暖视病情需要遵医嘱床边EKG监护，吸氧，静脉补液观察生命体征，伤口有无渗出；患肢皮温、皮色、感觉变化及足背动脉搏动情况协助做好生活护理、饮食指导、心理护理、疼痛护理、患肢运动指导定时巡视病房,手术的护理配合,坚持无菌原则。打手术包，拆封耗材妥当。耗材管理。术中用药的管理及抢救药品配备。心电监护监测。病人管理。其他工作,术后（术后1-12d）,二级护理，普食（低盐低脂）鼓励多翻身，适当活动观察病情及伤口，判断有无并发症发生观察下肢足背动脉搏动情况，皮温、皮色观察药物（特别是抗凝溶栓药物）的疗效及有无不良反应饮食指导做好患者安全管理,术后并发症,出血心脑肺肾功能不全 下肢急性缺血 坏死 (5P)组织缺血肾病综合征。（尿量）穿刺点并发症,出院宣教,保持伤口清洁干燥，拆线后二周可淋浴。禁烟禁酒，进低热量、低糖及低脂食物 。继续服用抗凝及降血脂和血压药物，每12周定期复查凝血功能。 注意患肢保暖,需穿大小适中的鞋袜，以免影响血流。禁止泡脚，使用热水袋、电热毯等，以免增加患肢的耗氧。坚持步行锻炼，注意安全防护。,总结,下肢动脉硬化闭塞症发展到后期, 主要动脉严重闭塞, 改善肢体缺血是手术治疗的目的。外