外科常见病

,痔,痔分为内痔、外痔、混合痔三类。内痔齿线以上曲张静脉丛外痔齿线以下曲张静脉丛、皮 赘及皮下血栓混合痔齿线上下曲张静脉丛连成一体环状痔环绕肛管直肠一周，稍用力排便时，可完全脱出肛门外者。,痔,痔,病因解剖学因素不正常的排便习惯饮食不节职业感染妊娠和分娩7疾病遗传年龄,痔,临床表现一、内痔分三度：,痔,主要症状：便血脱出肛门坠胀肛门潮湿嵌顿时可有肿痛,痔,二、外痔 结缔组织外痔皮赘，异物感或无症状2静脉曲张性外痔无症状，便出可增大3炎性外痔皮赘发炎4血栓性外痔肛周下皮栓形成。,痔,痔,防治措施,1 注意饮食习惯，宜食用容易消化、刺激性小、多纤维素的食物，保持大便通畅。便秘者可每日服液体石蜡15ml，或临时用开塞露挤入肛门内。便后用温水或1：5000高锰酸钾溶液坐浴，保持肛门部清洁。,痔,防治措施,2 硬化剂注射。3 有条件时，对内痔可选用冷冻、微波或激光疗法。4 手术疗法适用于内痔脱出，环状痔或血栓性外痔。术后每日或便后用1：5000高锰酸钾温水坐浴。,痔,防治措施,5 嵌顿内痔的处理，可在括约肌松弛时，将脱出部分垫上油纱布，轻柔推回肛管内。若水肿明显，不易复位，可用50%硫酸镁湿敷，利于消肿、镇痛。待水肿消退后，即可自行回纳或用手推回。,痔,痔,痔,痔,痔,肛裂,定义：肛裂是肛管表皮的破损，有急性和慢性两种。 急性肛裂有损伤引起，容易愈合。慢性肛裂主要是肛窦炎引起肛管皮下感染所致，创面不易愈合。,临床表现,1、疼痛：典型的肛裂疼痛是周期性疼痛。 排便时痛，便后疼痛逐渐停止或减轻（间歇期），继之因肛门内括约肌的痉挛收缩，病人又感到剧烈疼痛。,肛裂,2、出血：血色鲜红，大多为手纸染血或粪便带血，少数可呈滴血。3、便秘：大便干结常为肛裂病因，肛裂形成后，因恐惧排便时疼痛，而有意地推迟排便时间，减少排便次数，使大便更为干硬，更易引起裂伤，形成恶性循环。4、潮湿、瘙痒等。,肛裂,局部改变,多数于截石位6点，部分肛管梭形溃疡。于12点处可见裂口和溃疡。靠近溃疡的肛门外口处，皮肤因炎症水肿而隆起，形成“前稍痔”。 肛裂、前哨痔、肥大的肛乳头,肛裂,肛裂,防治措施,1养成良好的生活规律，定时排便，多饮水，多吃新鲜蔬菜。便秘者可服缓泻药，便后热水坐浴，保持大便通畅。2病程较久者，可用10%-20%硝酸银涂灼裂口，然后用生理盐水棉球洗去多余的硝酸银，每日一次，以促进肛裂的愈合；或在局麻下扩张肛口，使肛门括约肌松弛，以利溃疡愈合。,肛裂,治疗一般早期肛裂常用保守治疗，如有合并哨兵痔、肛乳头肥大、隐瘘等情况，需用手术治疗。,肛裂,外治法1、药物熏洗或温水坐浴。2敷涂法：可用痔疮膏、黄连膏等外涂3、封闭疗法或注射法。,肛裂,手术疗法1、扩肛：主要适用于一度肛裂及二度肛裂、无严重裂痔、乳头肥大及隐瘘等并发症者。2、肛裂切除术：适用于慢性陈旧性肛裂，合并有瘘道、裂痔、肛乳头肥大等。,肛裂,3、内括约肌切断术：(1)后位内括约肌切断术;(2)侧位内括约肌切断术；(3)侧方皮下内括约肌切断。,肛裂,肛裂,预防养成定时排便的习惯，防止便秘和排便时间过长。注意饮食卫生，多吃蔬菜，少吃辣椒等刺激性大的食物，避免大量饮酒。经常锻炼身体，坚持体育活动。保持局部清洁。,肛裂,急性阑尾炎,是阑尾的急性细菌性感染，是外科急腹症中最常见的疾病。,急性阑尾炎,急性阑尾炎,临床表现转移性右下腹痛消化道症状：恶心、呕吐、腹泻等。发热,急性阑尾炎,1.腹痛是转移而不是扩大；2.腹痛的转移需要一定的时间；3.腹痛不是一定转移到右下。,症状体征右下腹麦氏点压痛、反跳痛、肌紧张。,急性阑尾炎,急性阑尾炎,急性阑尾炎,症 状,左侧阑尾,肝下区阑尾,盆腔位阑尾,盲肠后位阑尾,急性阑尾炎,化验检查血常规