局部血液循环障碍

,河南省肿瘤病理重点实验室 郑州大学第一附属医院病理科陈 奎 生,第三章局部血液循环障碍,本章讲授内容,充血血栓形成栓塞梗死,充 血（hyperemia）,主要内容,充血的概念和分类动脉性充血的概念、原因、病变及后果静脉性充血的概念、原因、病变及后果常见器官慢性淤血举例,继续,充血的概念,局部器官或组织血管内血液含量增多,充血的分类,动脉性充血静脉性充血,返回,动脉性充血（arterial hyperemia）,1.概念 局部组织或器官由于动脉血输入量过多而引起的充血，又称主动性充血（active hyperemia），简称充血,2. 动脉性充血原因 神经体液因素细动脉扩张、血流加快、微循环动脉血灌注量增多,3.动脉性充血的分类（1）生理性充血（2）病理性充血 a.炎性充血（轴突反射和炎症介质） b.减压后充血 c.侧枝性充血,4. 动脉性充血的病变（1）大体病变 局部组织或器官体积增大及重量增加，在体表颜色鲜红、温度升高（为何？）（2）光镜改变 充血组织或器官内小动脉和毛细血管明显扩张，充满血液,5.动脉性充血的后果 a.暂时的、无病理后果，通常对机体有利 b.有时对机体不利，如高血压或动脉粥样 硬化等疾病,返回,静脉性充血（venous hyperemia）,1.静脉性充血的概念 静脉血液回流受阻，血液淤积在小静脉和毛细血管内，使局部组织或器官的含血量异常增多，称为静脉性充血，又称被动性充血（passive hyperemia）,简称瘀血（congestion）,2.静脉性充血的原因 A. 局部原因（1）静脉血管受压（2）静脉腔阻塞 B.全身原因心力衰竭,3.静脉性充血的病变（1）大体改变：淤血的组织或器官体积增大，重量增加，颜色暗红，温度降低；在皮肤、粘膜呈紫蓝色（紫绀）（2）光镜改变：淤血组织或器官内的小静脉和毛细血管明显扩张，充满血液,4.静脉性充血的后果（1）淤血性水肿 （2）淤血性出血（漏出性出血） （3）淤血性萎缩、变性和坏死（4）淤血性硬化,常见器官慢性瘀血举例,1.慢性肺瘀血（1）原因：左心衰竭（2）病理变化 A.镜下病变：a.肺泡壁毛细血管高度 扩张、充血；b.肺泡腔内有多少不等的水 肿液，并可见巨噬细胞和少量漏出的红细 胞。漏出的红细胞被巨噬细胞吞噬变成含 铁血黄素，呈棕黄色颗粒。心力衰竭时，,常见器官慢性瘀血举例,肺内出现含有含铁血黄素颗粒的巨噬细胞，称心力衰竭细胞(heart failure cell)；c. 肺间质纤维结缔组织增生和含铁血黄素沉着。 B.大体病变：a.肺肿大，暗红色，切面可挤出淡红色泡沫状液体；b.长期瘀血肺褐色硬化（质实、硬，棕黄色）;C肺间质纤维结缔组织增生和含铁血黄素沉着肺褐色硬化。,常见器官慢性瘀血举例,2.慢性肝瘀血（1）原因右心衰竭（2）病理变化 A.光镜改变：a.肝小叶中央区肝细胞 萎缩甚至坏死消失，中央静脉及其附近的肝窦扩张、淤血；小叶周边部肝细胞发生脂肪变性；b. 淤血性肝硬化,B.大体病变：a.槟榔肝（nutmeg liver）b.淤血性肝硬化3.慢性脾瘀血,常见器官慢性瘀血举例,重点与难点,熟悉动脉性充血的概念、病变及后果掌握静脉性充血的概念、原因、病变及后果掌握慢性肺、肝及脾淤血的病变,英语词汇,hyperemia 充血arterial hyperemia 动脉性充血venous hyperemia 静脉性充血heart failure cell 心力衰竭细胞nut meg liver 槟榔肝congestion 瘀血,血栓形成（thrombosis）,主要内容,血栓形成的概念血栓形成的条件和机理血栓形成的过程血栓的类型血栓的结局血栓对机体的影响,Go on,1.血栓形成的概念 活体心血管内血液凝固或血液中某些有形成分析出、粘集形成固体质块的过程。 形成的固体质块叫血栓（thrombus）,Come back,2.血栓形成的条件和机制（1）心血管内膜(内皮细胞)的损伤（2）血流状态的改变（3）血液性质的改变血液凝固性增高,3. 血栓形成过程,血小板血栓,血小板堆粘附在受损内膜表面，不在离散,纤维蛋白原,血管内皮细胞损伤,血小板粘附在裸露的胶原上,ADP血栓素A2,血小板粘附、凝集成堆，可分散,激活因子,释放组织因子(凝血因子),激活内源性凝血系统,激活外源性凝血系统,纤维蛋白,Come back,4. 血栓类型及形态（1）白色血栓（pale thrombus）部位：心脏瓣膜和动、静脉血栓起始部大体观：灰白色，质硬，表面粗糙有波纹，与血管壁紧密相连镜下 a.组成：血小板+纤维素+少量红、白细胞; b.结构：血小板小梁由呈珊瑚状，其表面粘附较多的中性粒细胞，小梁间为纤维素网眼，内有少量红细胞,（3）混合血栓（mixed thrombus）部位：延续性血栓的体部、心室壁瘤及动脉瘤的附壁血栓大体观：灰白色和红褐色相间的层状结构（层状血栓）镜下观：a.组成：血小板+纤维素+红细胞、白细胞；b.结构：,（3）红色血栓（red thrombus）部位：延续性血栓尾部（凝固性血栓）大体观：暗红色，新鲜时湿润有弹性；陈旧时干燥、易碎、无弹性,易脱落镜下观：a.组成：纤维素+红、白细胞和血小板；b.结构：纤维素呈网状，内为正常血液分布的血细胞,（4）透明血栓（微血栓或纤维素性血栓）部位：微循环小血管（DIC）镜下观：主要由纤维素构成，呈均质、红染、半透明状,Come back,5.血栓结局（1）溶解吸收 （2）机化、再通（3）钙化,Come back,6. 血栓对机体的影响1.有利方面（1）止血作用（2）防止病原及毒素的扩散2.不利方面（1）阻断动脉血流、阻断静脉血流（2）栓塞 （3）导致心瓣膜病（4）出血及休克,Come back,重点与难点,掌握血栓形成的概念、条件掌握血栓的类型、形态及结局掌握血栓对机体的影响,英语词汇,thrombosis 血栓形成thrombus 血栓recanalization 再通mixed thrombus 混合血栓,栓 塞（embolism）,主要教学内容,栓塞的概念栓子的运行途径栓塞的类型栓塞对机体的影响,栓塞的概念,循环血液中不溶于血液的异常物质，随血流运行阻塞血管管腔的现象称为栓塞。引起栓塞的异常物质，称为栓子（embolus）。栓子类型：最常见的栓子：,栓子运行途径（1）,常见途径：沿血流方向运行体静脉和右心的栓子：引起肺动脉主干及其分支的栓塞（肺栓塞）主动脉系统和左心栓子：引起各器官的小动脉栓塞，常见于脑、脾、肾及四肢的指、趾等门脉系统栓子：肠系膜静脉等门静脉系统的栓子引起肝内门脉分枝栓塞,栓子运行途径（2）,少见途径 不沿正常血流方向运行交叉性/反常性栓塞：在有房间隔或室间隔缺损时，来自右心或腔静脉系统的栓子，在右心压力升高的情况下经缺损处进入左心，再进入体循环系统引起相应动脉的栓塞逆行性栓塞：下腔静脉内血栓，在胸、腹压突然升高时，血栓逆血流运行，栓塞于下腔静脉分支（肝、肾、髂静脉分支）,栓塞类型及影响,血栓栓塞概念栓塞最常见的原因（99%）肺动脉栓塞体循环动脉栓塞,肺动脉栓塞栓子来源：后果：与栓子大小、数目和心肺功能状况有关,体循环动脉栓塞栓子来源：左心（SBE瓣膜赘生物、左心房附壁血栓、心肌梗死区心内膜附壁血栓）和大动脉（附壁血栓）栓塞部位：心、脑、脾、肾、肠和下肢,脂肪栓塞概念：循环血流中出现脂肪滴阻塞小血管栓子的来源：长骨骨折、脂肪组织严重挫伤，和烧伤；脂肪肝外伤；血脂游离。后果：与栓塞部位及脂滴量有关。常见部位为肺，可引起急性肺水肿和右心衰竭。极小的脂滴（直径小于20um）可引起肺外器官（如脑）的栓塞,气体栓塞概念：多量空气迅速进入血循环或溶解于血液中的气体迅速游离，阻塞心血管空气栓塞和氮气栓塞类型：空气栓塞手术或创伤时静脉损伤、正压静脉输液、人工气胸或气腹静脉损伤等后果,氮气栓塞概念： 也称减压病后果皮下气肿关节和肌肉疼痛局部血管阻塞缺血和梗死（股骨头、胫骨和髂骨的无菌性坏死）冠状动脉阻塞,羊水栓塞 概念 后果 死亡机制,其他栓塞瘤细胞细菌团寄生虫及虫卵胎盘滋养叶细胞等,本节重点内容,掌握栓塞的概念掌握栓子的运行途径掌握栓塞的类型及对机体的影响,梗 死（infarction）,主要教学内容,梗死的概念梗死的原因和条件梗死的病变梗死的类型梗死的影响及结局,梗死的概念,局部组织或器官因血管阻塞、血流停止，所致的缺血性坏死。动、静脉血管阻塞均可引起梗死。,梗死的原因,血流中断血栓形成：最常见。动脉和静脉血栓形成动脉栓塞动脉痉挛血管受压闭塞：血管外肿瘤，肠扭转、肠套叠、嵌顿疝，卵巢囊肿扭转、睾丸扭转等侧枝循环不能有效建立,梗死形成的条件,供应血管的类型局部组织对缺血的敏感程度血流阻断的速度血氧含量,梗死的基本病变（1）,1. 梗死灶的形状锥形：脾、肺、肾等不规则形：心肌节段性：肠2. 梗死灶的质地,梗死的基本病变（2）,3.梗死灶的颜色含血量多：暗红色（出血性/红色梗死）含血量少：灰白色（贫血性/白色梗死）,梗死类型,贫血性梗死出血性梗死（败血性梗死）,贫血性梗死（白色梗死）部位：组织结构致密、侧枝循环不充分的实质器官（心、肝、肾、脾等）大体观：镜下观：,图注：标本为肺、肾、脾。三个标本的共性是切面病变呈扇形或楔形，其尖端位于器官的门部即血管阻塞处，底部朝向器官的表面。不同的是脾脏和肾脏的梗死灶呈灰白色，称贫血性梗死。肺脏的梗死出血多，呈暗红色，称出血性梗死。,出血性梗死（红色梗死）部位：肺、肠等条件：严重瘀血组织疏松常见类型肺出血性梗死肠出血性梗死,肺出血性梗死,大体观常位于肺下叶常多发，病灶大小不等，呈锥形肺膜表面纤维素性渗出镜下观梗死灶凝固性坏死肺膜纤维素性炎,肠出血性梗死,常见疾病：肠系膜动脉栓塞和静脉血栓形成、肠