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empyema温州医学院附属第六医院 丽水市人民医院胸心外科 吴 功 志,解剖胸膜腔指壁层胸膜与脏层胸膜之间的潜在间隙,脓性渗出液积聚在胸膜腔内的化脓性感染,定义：,按病理过程：急性和慢性按致病菌：化脓性、结核性和 特异病原性按波及范围：全脓胸、局限性脓胸,致病菌大多来自肺内感染，也有来自胸内其他脏器或身体其他部位感染。致病菌包括肺炎球菌、链球菌、葡萄球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、真菌、厌氧菌等。,直接侵入： 肺炎、肺脓肿 外伤、手术污染胸膜腔淋巴引流：肝脓肿 膈下脓肿血源性播散:败血症 脓毒血症,胸膜感染 大量胸水渗出，早期脓液稀薄（含白细胞、纤维蛋白）呈浆液性 脓性（脓细胞、纤维蛋白增多） 纤维蛋白沉积在脏、壁层胸膜 毛细血管及炎性细胞形成肉芽组织 ，纤维蛋白机化 ，纤维板（脓壁），影响肺和胸廓的活动。渗出期、纤维素期（脓性）、机化期,常有高热、脉快、食欲不振、胸痛、乏力查体：语颤减弱、叩诊呈浊音、呼吸音减弱血白细胞升高胸部X线表现：大片阴影，胸腔积液，气液平等等B超：液性暗区。胸穿抽出脓液，涂片镜检、细菌培养及药敏试验,根据培养结果和药敏结果给予相应的抗生素治疗彻底排尽脓液，促肺尽早复张控制原发感染，全身支持治疗排净脓液的方法：胸腔穿刺 胸膜腔闭式引流 胸腔廓清及纤维板剥除术,急性脓胸就诊过迟，治疗不及时急性脓胸处理不当，如：引流太迟、不当或引流管过细、过早拔除引流管等同时合并支气管胸膜瘘或者食管胸膜瘘未及时处理，或肝脓肿、膈下脓肿异物存留特殊病原菌存在：放线菌、结核菌等感染，一般抗生素不易控制,长期低热，食欲减退、消瘦、贫血、低蛋白等慢性全身中毒表现；咳嗽、咳脓痰、气促等症状；体检及X线、CT,改善全身症状，消除中毒症状和营养不良。去除病因，消灭脓腔。尽力使肺复张，恢复肺功能,改进引流胸膜纤维板剥除术胸廓成形术胸膜肺切除术,Pre-operation,2 days post-operation,3 weeks
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