诊断学肺和胸膜一视诊

肺和胸膜,河北大学附属医院急诊医学科梁璐,肺和胸膜,坐位或仰卧位，充分暴露胸部环境舒适温暖，光线良好当卧位检查前胸壁时，光线应从上方直接照射在患者前面检查后胸壁时，光线可自上方投射在患者的背面检查两侧胸壁时，可用同样的光线，于检查者将患者由前面转向后面时进行检查,视诊,呼吸运动呼吸频率呼吸节律,呼吸运动,健康人在静息状态下稳定而有节律呼吸变浅高碳酸血症呼吸变快低氧血症,呼吸运动,呼吸变深变慢代谢性酸中毒呼吸变得浅而快肺的牵张反射可改变呼吸节律肺炎或心力衰竭时肺充血呼吸节律还可受意识的支配,呼吸运动,呼吸运动是藉膈和肋间肌的收缩和松弛来完成胸廓随呼吸运动扩大和缩小，从而带动肺的扩张和收缩吸气为主动运动，胸廓增大，胸廓前部肋骨向上外方移动，膈肌收缩使腹部向外隆起呼气为被动运动，胸廓缩小，前部肋骨向下内方移动，膈肌松弛，腹部回缩,呼吸运动,正常男性和儿童的呼吸膈肌运动为主胸廓下部及上腹部的动度较大腹式呼吸女性的呼吸以肋间肌的运动为主胸式呼吸,呼吸运动,胸式呼吸减弱而腹式呼吸增强肺炎重症肺结核胸膜炎肋间神经痛肋骨骨折,呼吸运动,腹式呼吸减弱而代之以胸式呼吸腹膜炎大量腹水肝脾极度肿大腹腔内巨大肿瘤妊娠晚期,呼吸运动,吸气性呼吸困难三凹征吸气时间延长常见于气管阻塞气管肿瘤、异物,呼吸运动,呼气性呼吸困难肋间隙膨隆呼气时间延长常见于支气管哮喘和阻塞性肺气肿,呼吸运动,呼吸困难的体位端坐呼吸(ortlaopnea)转卧或折身呼吸(trepopnea)平卧呼吸(platypnea),呼吸运动,端坐呼吸(ortlaopnea)充血性心衰二尖瓣狭窄重症哮喘（少见）肺气肿（少见）慢性支气管炎（少见）,呼吸运动,转卧或折身呼吸(trepopnea)神经性疾病（少见）充血性心衰,呼吸运动,平卧呼吸(platypnea)肺叶切除术后神经性疾病肝硬化（肺内分流）低血容量,呼吸困难的常见疾病、特点和伴随症状,呼吸运动,Litten现象膈波影是藉光线照射显示膈肌移动的一种现象光源置于被检查者的头侧或足侧检查者位于光源的正对面或侧面，视线平上腹部,呼吸运动,Litten现象吸气时可见一条狭窄的阴影，自腋前线第7肋间向第10肋间移动呼气时该阴影自下而上回归原位膈肌随呼吸上下移动之故正常膈肌移动范围为6cm临床意义与肺下界移动度相同,呼吸频率,呼吸频率正常成人静息状态下1220次/分呼吸与脉搏之比为1：4新生儿呼吸约44次/分,呼吸频率,呼吸频率呼吸过速呼吸过缓,呼吸频率,呼吸过速(tachypnea) 呼吸频率超过20次/分发热、疼痛、贫血、甲状腺功能亢进及心力衰竭等一般体温l，呼吸大约4次/分,呼吸频率,呼吸过缓(bradypnea) 指呼吸频率低于12次分麻醉剂或镇静剂过量颅内压增高,呼吸频率,呼吸深度呼吸浅快呼吸深快,呼吸频率,呼吸浅快呼吸肌麻痹严重鼓肠、腹水和肥胖肺部疾病肺炎、胸膜炎、胸腔积液、气胸等,呼吸频率,呼吸深快剧烈运动当情绪激动或过度紧张时有过度通气的现象，引起呼吸性碱中毒严重代谢性酸中毒深而慢的呼吸（库斯莫尔(Kussmaul)呼吸）见于糖尿病酮中毒和尿毒症酸中毒等,影响呼吸频率和深度的常见因素,呼吸节律,呼吸节律正常成人静息状态下均匀而整齐病理状态下会出现呼吸节律变化,呼吸节律,潮式呼吸 陈-施(Cheyne-Stokes)呼吸呼吸周期可长达30s至2min暂停期可持续530s,呼吸节律,潮式呼吸 由浅慢逐渐变为深快再由深快转为浅慢随之出现一段呼吸暂停后又开始如上变化的周期性呼吸,呼吸节律,间停呼吸 比奥(Biots)呼吸有规律呼吸几次后，突然停止一段时间，又开始呼吸即周而复始的间停呼吸,呼吸节律,潮式呼吸和间停呼吸的机制呼吸中枢的兴奋性降低调节呼吸的反馈系统失常严重缺氧、二氧化碳潴留时，才能刺激呼吸中枢恢复和加强呼吸积聚的二氧化碳呼出后，呼吸中枢又失去有效的兴奋性，使呼吸又再次减弱进而暂停,呼吸节律,潮式呼吸和间停呼吸中枢神经系统疾病脑炎、脑膜炎、颅内压增高中毒糖尿病酮中毒、巴比妥中毒等间停呼吸较潮式呼吸更为严重，预后多不良，常在临终前发生老年人深睡时亦可出现潮式呼吸脑动脉硬化，中枢神经供血不足,呼吸节律,抑制性呼吸 胸部发生剧烈疼痛吸气相突然中断呼吸运动短暂地突然受到抑制表情痛苦，呼吸较正常浅而快常见于急性胸膜炎、胸膜恶性肿瘤、肋骨骨折、胸部严重外伤等,呼吸节律,叹气样呼吸 在一段正常呼吸节律中一次深大呼吸常伴有叹息声多为功能性改变神经衰弱、精神紧张或抑郁症,常见异常呼吸类型的病因和特点,推荐阅读,Mosbys Guide to Physical Examination, 7th EditionBates Guide to Physical Examination and History Taking, 10th Edition DeGowins Diagnostic Examinatio