中华医学会心电生理和起搏分会心脏常规起搏治疗指南徐伟

2010年中华医学会心电生理和起搏分会 心脏常规起搏治疗指南南京大学医学院附属鼓楼医院徐 伟2012-09-21 上海,中国起搏器植入现状,2011中国大陆起搏器植入大约55000台西方国家起搏器植入730台/100万人口，美国2009年常规起搏器植入达22万台中国大陆起搏器植入2008年31台/100万人口 为什么会有如此之大的差距？,起搏理念的改变,挽救生命提高生活质量淡化病理或生理，强调改善症状淡化时间限制，强调是否导致症状潜在猝死高危情况，无论是否有症状，积极干预,起搏适应证分类,I类:根据病情状况，有明确证据或专家们一致认为起搏治疗对患者有益、有用或有效。 II类:根据病情状况，起搏治疗给患者带来的益处和效果证据不足或专家们的意见有分歧。IIa类: 证据/意见偏向有用/有效。IIb类: 证据/意见不能说明有用/有效。,Section 1成人获得性房室阻滞的起搏治疗,获得性房室阻滞的起搏治疗 I 类适应证,1. 任何阻滞部位的三度和高度房室阻滞伴下列情况之一者并发有症状的心动过缓(包括心力衰竭)或有继发于AVB的室性心律失常需要药物治疗其他心律失常或其他疾病，而所用药物治疗可导致有症状的心动过缓虽无症状的患者，被证实心室停搏 =3.0s或清醒状态时逸搏心律= =40 bpm不伴有心脏增大电生理检查发现在His束内或以下水平的无症状二度 型房室阻滞一度或二度AVB伴有类似起搏器综合征的血流动力学表现无症状的二度II型AVB，且ECG表现为窄QRS波者。若为宽QRS波者，包括右束支阻滞，则适应证升级为一类,获得性房室阻滞的起搏治疗 IIb类适应证,神经肌源性疾病伴发的任何程度的房室阻滞，无论是否有症状某种药物或药物中毒导致的AVB，但停药后可改善者清醒状态下无症状的房颤和心动过缓者，出现多次3s以上的长间歇,Section 2慢性双分支和三分支阻滞的起搏治疗,双分支阻滞,右束支和左前分支阻滞,右束支和左后分支阻滞,完全性左束支阻滞,慢性双分支和三分支阻滞的起搏治疗 I 类适应证,伴有高度AVB或间歇性三度房室阻滞二度 II 型房室阻滞交替性束支阻滞,慢性双分支和三分支阻滞的起搏治疗 IIa 类适应证,虽未证实晕厥由房室阻滞引起，但可排除由于其它原因引起的晕厥，尤其是室性心动过速无临床症状，但电生理检查发现 HV 间期 100 ms 电生理检查时，由心房起搏诱发的希氏束以下非生理性阻滞,慢性双分支和三分支阻滞的起搏治疗 IIb 类适应证,神经肌源性疾病伴发任何程度的分支阻滞，无论是否有症状，因为传导阻滞随时会加重,Section 3窦房结功能障碍的起搏治疗,一、窦房结功能障碍(病窦综合征),显著窦性心动过缓 窦性停搏(SA block)窦房阻滞 快慢综合征约占SSS患者的50%窦房结变时性功能不全,窦房结功能不良的起搏治疗I 类适应证,记录到有症状的窦房结功能障碍，包括经常出现引起症状的窦性停搏有症状的变时功能不良由于某些疾病必须使用某类药物，而这类药物又可引起窦性心动过缓并产生症状者,心脏变时性功能不全的定义 当机体对血液的需要增加时，而心率不能满足其需要。此时心脏只能通过增加每搏输出量来增加心输出量，只能满足低水平的体力活动,心脏变时功能不全的诊断,运动时最大心率80%最大心率估计值最大心率估计值 = 220 - 年龄运动时最大心率120次/分 轻 100次/分 重24h动态ECG总心率小于80000次，平均心率小于55次，最大心率小于55次,窦房结功能不良的起搏治疗 IIa 类适应证,自发的或药物诱发的窦房结功能障碍导致心率 40 bpm,症状与心动过缓之间存在明确的证据，但无论是否记录到心动过缓不明原因晕厥，若合并窦房结功能不良或电生理检查诱发窦房结功能不良者,窦房结功能不良的起搏治疗 IIb 类适应证,清醒状态下心率 40 bpm, 但症状轻微者,窦房结功能不良的起搏治疗III 类适应证,无症状的窦房结功能障碍,Section 4预防心动过速起搏,I类: 伴或不伴长QT间期的长间歇依赖性持续性室速患者，业已证实起搏治疗有效 IIa类:先