传染病

第十一章 传 染 病,是由病原微生物通过一定的传播途径进入易感人群的个体所引起的一组疾病，并能在人群中引起流行。,特 点：,1、具有特异的病原体。2、具有传染性。 传染源 传播途径 易感人群。3、有一定季节性。4、有一定的侵入门户，具有嗜器官性和嗜 组织性。,5、基本病变是炎症变化。6、具有一定的免疫性。7、临床经过具有一定的阶段性。 潜伏期、前驱期、发病期和愈复期。,第一节 结核病 第二节 伤寒第三节 细菌性痢疾第四节 流行性出血热第五节 钩端螺旋体病第六节 流行性脑脊髓膜炎第七节 流行性乙型脑炎第八节 血吸虫病,结 核 病(tuberculosis T.B.),是由结核杆菌引起的一种慢性肉芽肿病。其特征是形成慢性肉芽肿性病变结核结节。全身各器官均可发生，但以肺结核最为多见。,病 因,结核杆菌 主要是人型、牛型 传播途径 1、呼吸道 是主要的传播途径,飞沫、尘埃2、消化道感染 吞痰、污染的食物、牛奶3、经皮肤伤口 少见,发病机制,结核病的发生和发展主要取决于感染的菌量、毒力及人体的免疫状态。 免疫反应以细胞免疫为主，即T淋巴细胞起主要作用；多由核糖核酸蛋白复合物所致。 变态反应：属于型（迟发型）变态反应;多由结核菌体蛋白和蜡质D引起。 免疫反应和变态反应常同时发生，并相伴出现。,结核病基本病变与机体的免疫状态,基 本 病 变,是一种慢性肉芽肿性炎症。1、增生为主的病变：结核结节的形成。 典型的结核结节包括： （1）上皮样细胞（epithelioid cell）由吞噬有结核杆菌的巨噬细胞体积增大逐渐转变而成，呈梭形或多角形，胞浆丰富、淡染、境界不清，核圆形或卵圆形，染色质少，甚至呈空泡状，核内可有1-2个核仁。,结核结节,(2)郎罕巨细胞（Langhans giant cell） 为一种多核巨细胞。由多数上皮样细胞互相融合或一个细胞核分裂胞浆不分裂而成。其胞浆突起常和上皮样细胞的胞质突起相连接，核同上皮样细胞，排列成花环状、马蹄形或密集在胞体一侧。(3)淋巴细胞(4)纤维母细胞(5)结节中央可有干酪样坏死,结核结节,结核结节,单个结节非常小，不易见到。能见到的结节为多个结节融合而成，境界清楚，约粟粒大小，呈灰白半透明状或略呈黄色，微隆起于器官表面。 具有一定诊断特征的结核结节形成，体现了结核病以增生为主的变化，它是在菌少，毒力低或人体免疫反应较强时发生的，在结核结节内一般不易检见结核杆菌。,2、渗出为主的病变 浆液或浆液纤维素性 渗出，可见巨噬细胞浸润。 是在早期或机体免疫力低下，菌多、毒力强或变态反应较强时出现的改变，易查见结核杆菌，好发部位是肺、浆膜、滑膜和脑膜等处；可完全吸收不留痕迹或转变为以增生为主或以坏死为主的病变。,渗出性病变,3、坏死为主的病变 干酪样坏死 呈淡黄色，均匀细腻，质地较实，状如奶酪；镜下为红染无结构的颗粒状物。 它是在菌多、毒力强、免疫力低或变态反应强的情况下，由渗出或增生性病变继发的改变，内含有一定量的结核杆菌。 三种变化（渗出、增生、坏死）往往同时存在而以某一种改变为主，并可互相转化。,干酪样坏死,干酪样坏死,转 化 规 律,吸收、消散 愈复 转归 纤维化、钙化 浸润进展 恶化 溶解播散,1、吸收消散：主要出现在渗出性病变，通过淋巴道吸收， 病灶缩小或完全吸收消散。2、纤维化、钙化：增生性结核结节 ，未被完全吸收的渗出 性病变，小的干酪样坏死灶（1-2mm），可发生纤维化。 大的坏死灶由灶周围的纤维组织增生，包 裹干 酪样坏 死物质，继而干酪样坏死物干燥浓缩，钙沉着而发 生钙 化。 纤维化后一般无存活的细菌（痊愈），包裹钙化的干酪样坏死物中仍有少量存活的细菌，病变处于相对静止的状态（临床痊愈），可复燃进展。,3、浸润进展：病灶周围出现渗出性病变， 并继而发生干酪样坏死。4、溶解播散：干酪样坏死物发生溶解液化 后可经自然管道（如支气管， 输尿管等）、淋巴道、血道 播散。,肺结核病（pulmonary tuberculosis）,最常见，可分原发性和继发性两大类。,原发性肺结核病 （primary pulmonary tuberculosis）是指第一次感染结核杆菌所引起的肺结核病。,特 点：,1、初次感染结核菌，以儿童多见。 2、病变往往以渗出、坏死为主。 3、形成原发综合征（primary complex） 是原发性肺结核的病变特点。它是肺的 原发灶、淋巴管炎和肺门淋巴结结核三者 的合称。,原发灶：是结核杆菌进入肺后最先引起的病 变。常为一个，在通气较好的上叶 下部或下叶上部近肺膜处形成直径 11.5cm的灰白色炎性实变灶，中 央多有干酪样坏死。淋巴管炎：是结核杆菌进入淋巴管所致，肉 眼往往不易查见。,肺门淋巴结结核：是结核杆菌进入淋巴管， 循淋巴液流到所属肺门 淋巴结所致，多累及一 个或数个淋巴结，表现 为淋巴结肿大和干酪样 坏死。,原发综合征,原发综合征,4、扩散以血道、淋巴道为主，支气管 播散少见（可能与儿童支气管未充 分发育，外周病变压迫、管径小而 阻塞有关）5、病情经过急、重（如血源性结核病）6、病程短，绝大多数病人可治愈,转 归1、痊 愈 绝大多数通过完全吸收、纤维化 或钙化等方式痊愈。2、恶化进展 （1）浸润进展 （2）溶解播散 淋巴道播散 支气管淋巴结结核。,原发综合征恶化进展,血道播散 引起血源性结核病， 如全身粟粒性结核病、 肺粟粒结核病、肺外 器官结核病等。气道播散 少见。,继发性肺结核病(secondary pulmonary tuberculosis),特 点：1、由再次感染结核菌引起，成人多见。2、病变常起源于肺尖再感染灶。3、免疫反应较强，多有增生为主的病变， 病变以气道播散为主。4、病程长，反反复复。,1、局灶型肺结核特点：多位于肺尖，右肺多见，病灶约0.5-1cm大小。以增生性病变为主，中央为干酪样坏死。临床上病人常无明显症状，多在体检时发现，属于非活动性肺结核。 经纤维化、钙化而痊愈 结局 浸润型肺结核,主要类型：,局灶性肺结核,2、浸润型肺结核： 最常见的一种临床类型，属活动性 肺结核。也称锁骨下浸润。多由局灶型肺结核发展而来。 病变： 干酪样坏死+病灶周围炎 临床上常有低热、盗汗、乏力、咳嗽等症状。,吸收 纤维化、钙化 结 局 病灶扩大 干酪样肺炎 急性空洞 自发性气胸 慢性纤维空洞,锁骨下浸润,急性空洞,3、慢性纤维空洞型肺结核 为成人慢性肺结核的常见类型，多 由浸润型肺结核形成急性空洞的基础上 发展而来。,特 点：,1、肺上叶有一个或多个厚壁空洞。 镜下洞壁分三层：内层为干酪样坏 死物；中层为结核性肉芽组织；外 层为增生的纤维组织。2、空洞下或对侧肺组织内形成新旧不一、大小不等、病变 性状不同的病灶。愈往下愈新鲜。 3、肺组织纤维化和胸膜增厚。,厚壁空洞,厚壁空洞（镜下）,结 局并发症：大咯血、气胸或脓气胸、喉 结核、肠结 核、肺心病 疤痕愈合（小的） 空洞的 愈合 开放性愈合（大的）,4、干酪性肺炎 在免疫力低，变态反应过高的情况下发生，由浸润型肺结核和急性、慢性空洞内的细菌经支气管播散而致。分小叶性和大叶性，以广泛的干酪样坏死为特点。 临床上中毒症状明显，可迅速死亡，故称奔马痨，目前少见。,干酪性肺炎,干酪性肺炎（镜下）,5、结核球： 又称结核瘤(tuberculoma) 是孤立的有纤维包裹、界限分明的球形干酪样坏死灶，直径约2-5cm。多为一个，常位于肺上叶。病变相对静止，多采取手术切除。 浸润型肺结核 形成来源 结核空洞 多个结核病灶融合,结核球,6、结核性胸膜炎湿性：渗出性病变，为浆液纤维素性炎干性：增生性变化,肺结核病血源播散所致病变,急性全身粟粒性结核病 多见于原发性肺结核病恶化进展。 结核杆菌 肺静脉 左心 大循环 主要为增生性病变。,粟粒性脾结核,肝粟粒性结核,2. 慢性全身性粟粒性结核病 病程迁延3周以上或结核杆菌少量多次进入血液而形成。 病变性质不一。,急性肺粟粒性结核病1）肺门、纵隔、支气管旁淋巴结干酪样坏死 邻近大静脉 右心 肺动脉 双肺2）含结核杆菌的淋巴液 胸导管 静脉 右心 肺动脉 双肺,肺粟粒性结核,肺粟粒性结核,慢性肺粟粒性结核病 由肺外器官结核病灶内的结核杆菌间歇入血而致病。 病程较长，病变新旧、大小不一。,5. 肺外结核病 多为原发性肺结核病血源播散所形成的潜伏病灶进一步发展的结果，也可通过淋巴道、消化道、接触感染。 多限于一个器官内，呈慢性经过。,肺 外 结 核 病,1、肠结核病： 多数继发于活动性空洞型肺结核， 好发于肠回盲部，可分两型。 (1)溃疡型：形成环状、长径与肠轴垂直， 边缘参差不齐的溃疡，一般 较浅。愈合后可致肠腔狭窄。 (2)增生型：较少见。,肠结核溃疡,2、结核性腹膜炎： 青少年多见。多继发于溃疡型肠结核，可分干、湿两型，但多为混合型。共同特点为腹膜上密布无数结核结节。（1）湿 型：腹腔内有大量草黄色或血性 腹水。（2）干 型：大量纤维素性渗出物机化导 致腹腔内器官广泛粘连。,3、结核性脑膜炎 小儿多见，主由血道播散，常为全身粟粒性肺结核的一部分。病变以脑底最明显。蛛网膜下腔内有多量灰黄色混浊的胶冻样渗出物积聚。,结核性脑膜炎（肉眼）,结核性脑膜炎（镜下）,4、泌尿生殖系统结核病：（1）肾结核：多为单侧，新旧不等的结核 空洞形成，可下行引起输尿 管及膀胱的感染。,空洞性肾结核,（2）生殖系统结核病： 男性与泌尿系统感染有关，以附睾结核多见。女性多由血道或淋巴道播散而来，以输卵管结核多见。,5、骨与关节结核： 多由血道播散所致，儿童和青少年多见。 骨结核以脊椎骨多见，常见于第10胸椎至第2腰椎，多为干酪样坏死型。液化的干酪样坏死可沿筋膜间隙向下流注，在远隔部位形成冷脓肿。,脊椎结核,脊椎结核,关节结核以大关节（髋、膝）为多见，多继发于骨结核。关节腔内可见纤维素凝块长期互相撞击所形成的白色圆形小体（关节鼠）。愈合后造成关节僵直。,6、淋巴结结核病： 以颈淋巴结结核多见，多个淋巴结受累，有结核结节形成和干酪样坏死。,淋巴结结核病（肉眼）,淋巴结结核（肉眼）,淋巴结结核（镜下）,结 核 病重点要求：结核病的基本病变及其转化规律，原发性和继发性肺结核病的病变特点，各类型的病变特点。,伤 寒(typhoid fever),是由伤寒杆菌引起的急性传染病。其特点为全身单核巨噬细胞系统细胞的增生，以回肠末端淋巴组织最明显，又称肠伤寒。 临床表现 ：持续高热、相对缓脉、脾肿大、 玫瑰疹及WBC,病 因：伤寒杆菌传染途径：经消化道发病机制：菌血症 细菌在巨噬细胞内繁殖 细菌再次入血 重复进入已致敏的淋巴组织 发病,病理变化,基本病变：急性增生性炎，伤寒肉芽肿形 成。伤寒肉芽肿：多数伤寒细胞聚集在一起所 形成的小结节。伤寒细胞：是指吞噬了伤寒杆菌、红细胞 和组织细胞碎片的巨噬细胞。,伤寒肉芽肿,伤寒细胞,一、肠道病变,部位：回肠下端的集合淋巴小结和孤立淋巴 小结。1、髓样肿胀期（发病第一周）。 淋巴小结肿胀，突出于肠粘膜表面， 灰红色，质软；集合淋巴小结表面皱 折，形似脑回。镜下可见伤寒肉芽肿 的形成。,髓样肿胀,髓样肿胀,2、坏死期（发病第二周） 肿胀的淋巴组织中央部位发生小的灶状 坏死，扩大融合，形成高低不平的坏死区。,伤寒坏死期,3、溃疡期（发病第三周） 形成与肠轴平行，形状不一，边缘稍隆 起，深浅不一的溃疡。 此期易引起 肠出血、肠穿孔等合并症。4、愈合期（发病第四周） 肉芽组织增生，粘膜上皮再生。,伤寒溃疡,伤寒潰疡（镜下）,二、其他器官的病变： 肠系膜淋巴结、肝、脾肿大，镜下可见伤寒肉芽肿和灶状坏死，骨髓镜下也可见上述病变。,临床病理联系,1、持续高热2、相对缓脉3、肝、脾肿大：巨噬细胞增生，高度扩 张充血所致。4、玫瑰疹：主要是皮肤表 层的血管由于细 菌栓塞而引起的小灶状炎症所致。5、白细胞减少,细菌性痢疾（bacillary dysentery）,是一种由痢疾杆菌所引起的假膜性炎，多局限于结肠。临床表现为腹痛、腹泻、里急后重、粘液脓血便。 根据肠道炎症特征，全身变化和临床经过的不同可分为急性、慢性和中毒性痢疾三类。,一、急性细菌性痢疾 （acute bacillary dysentery） 病变特点是结肠的假膜性炎症。 急性卡他性炎 假膜性炎 地图状溃疡 愈合,假膜性肠炎,假膜性肠炎,临床病理联系：,1、腹痛、腹泻： 肠痉挛、肠蠕动亢进。2、里急后重： 炎症刺激肠壁内的神经末 梢及肛门括约肌。3、粘液脓血便：粘液分泌亢进、出血、 白细胞渗出。4、发 热：毒血症,二、慢性细菌性痢疾（chronic bacillary dysentery） 多由急性转变而来病变特点为：1、慢性溃疡形成。2、肠壁肉芽组织及疤痕组织形成；肠壁增 厚，肠腔狭窄。,三、中毒型细菌性痢疾（toxic bacillary dysentery ）特点：1、起病急，多为2-7岁儿童。2、中毒症状严重，肠道症状不明显。临床病理联系：中毒性休克、呼吸衰竭。,伤寒、细菌性痢疾重点要求：伤寒和菌痢的病变及临床 病理联系。,血吸虫病(schistosomiasis),是由于血吸虫寄生于人体所引起的地方性寄生虫病，在我国仅有日本血吸虫病流行。病因及感染途径：血吸虫虫卵 毛蚴 胞蚴 尾蚴 童虫 成虫,基本病变和发病机制,1、虫卵所致病变：虫卵结节形成 （是最 重要的病变，也是基本病变）(1)急性虫卵结节结节中央有一个或多个成熟虫卵（卵壳 上附有放射状嗜酸性的棒状物，称 Hoeppli现象）。,虫卵周围聚集大量的嗜酸性粒细胞，并有凝固性坏死，称嗜酸性脓肿。在坏死区内混有一些菱形或多面形的有折光性的晶体物质（CharcotLeyden结晶）,急性虫卵结节,急性虫卵结节,急性虫卵结节,在坏死区周围可见肉芽组织及上皮样细胞（晚期急性虫卵 结节）,晚期急性虫卵结节,(2)慢性虫卵结节 （又称假结核结节） 结节中央有一个或多个已变形，破裂 或钙化的虫卵。 虫卵周围绕以上皮样细胞，多核异物 巨细胞和淋巴细胞。 以上为典型的虫卵结节，但多见的是进一步纤维化的慢性虫卵结节，其中央的卵壳碎片及钙化死卵可长期保留。,慢性虫卵结节,慢性虫卵结节,慢性虫卵结节,尾蚴所致病变：尾蚴性皮炎。表现为红色小丘疹；镜下见，充血、水肿、出血，炎性细胞浸润（以嗜酸性粒细胞为主）。童虫所致病变：肺部及其它器官的点状出血及白细胞浸润。成虫及其代谢产物所致病变：血吸虫色素、贫血、嗜酸性粒细胞增多、静脉内膜炎及静脉周围炎。,主要器官病变与临床病理联系,1、急性血吸虫病：大多在初次大量感染 后一个月左右发病。肠道病变：主