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文档简介

病例讨论,浙江大学医学院附属第二医院骨科,一般资料,病案号：07864989患者黄*，男性，20岁因“左肘关节部骨折愈合后畸形15年”入院；查体：左肘关节内翻畸形，较右侧过伸10度，左上臂前臂周径较右侧小，余（-）,放射学检查,一、诊断二、治疗的选择：手术 or 非手术,手术治疗,切口选择？尺神经是否处理？内外侧副韧带是否处理？截骨平面选择？单平面 or 三维截骨？术中截骨角度如何确定？固定方法如何选择？,术后3个月复查,病 因,肱骨髁上骨折 最常见的病因，约占整个肘内翻的80%，发生率可达30%57%。原因是骨折复位不良远端向内侧倾斜，内外移、旋转无影响。尺偏型47.3%，伸展型13.2%，桡偏型9.1%，屈曲型8.3%肱骨远端全骨骺分离和内髁骨骺损伤 该损伤易产生骨骺早期闭合而引起肘部畸形，亦可因肱骨内髁缺血坏死，使肱骨内髁生长缓慢或停止，并最终导致肘内翻肱骨髁间、髁部骨折复位不良陈旧性肘关节脱位 较为少见，大多发生于伤情较为复杂的情况下,临床表现肘部畸形肘关节伸直位内翻角明显增大，肘后三角关系改变，外髁与鹰嘴之间的距离加宽功能障碍肘关节一般活动基本正常，可伴有不同程度肌力减弱。可伴尺神经麻痹、肘关节不稳。放射学检查,自然史,畸形是静止的，不随病程改变异常力线使肘关节在跌倒是易于受伤（外侧髁骨折）鹰嘴移位使肱三头肌内移压迫尺神经导致迟发性麻痹、内侧头弹响儿童肘内翻平均25（551年）年后出现肘关节不稳定（后外侧不稳）关节腱鞘囊肿骨关节炎肱骨远端骨骺缺血性坏死（儿童）,切口选择,后侧入路 非常注重美观外侧入路 技术上操作简单,尺神经脱位、尺神经麻痹患者术中可探查截骨+后外侧韧带重建 1、后外侧旋转不稳（外侧疼痛、外侧副韧带伸肌总腱压痛、肱三头肌内侧头腱性隆起、后外侧旋转恐惧试验、侧方轴移试验、后外侧旋转抽屉试验阳性） 2、 功能要求高 3、严重内翻畸形,截骨平面理想截骨面：成角部位、关节囊附着部的上方尺骨鹰嘴的上方外侧髁上方1-1.5cm截骨方式旋转畸形能被肩关节和前臂的旋转充分代偿，不需手术矫正三维截骨：操作复杂、文献不支
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