脊柱四肢神经系统体检实验室

脊柱四肢和神经系统检查,2014,目的与要求,1、熟悉脊柱、四肢的检查内容和方法,2、掌握常用神经反射的检查方法及临床意义,讲解、示范分组练习，两人一组，互相检查总结，抽查,内容与步骤,注意事项：脊柱、四肢检查应该将检查部位暴露充分；神经反射的检查应注意两侧对比。,脊柱、四肢的检查,一.脊柱检查,弯曲度活动度压痛与叩击痛,脊柱的功能是支撑体重、保持正常的立位和坐位等姿势，脊柱还是躯体活动的枢纽，同时起着保护脊髓的重要作用。病变主要表现为疼痛、姿势或形态异常以及活动度受限。,.弯曲度,1. 生理性弯曲,颈椎向前凸胸椎向后凸腰椎向前凸骶椎向后凸,骶椎生理性后凸,视诊,用手指沿脊柱棘突从上向下划压，划压后皮肤出现一条红色充血线，观察脊柱有无侧凸。,.后凸 .前凸 .侧凸,. 病理性变形,. 后凸,（驼背）,.前凸,晚期妊娠、大量腹水、腹腔巨大肿瘤：好发腰椎。,.脊柱侧凸,.脊柱活动度,正常活动度,前屈 后伸 侧弯 旋转颈椎 30-45 30-45 45 60-80腰椎 75-90 30 20-35 30全脊柱 128 125 73.5 115,颈椎活动度,腰椎活动度,触诊,疼痛部位多为病变所在部位。颈7为计数的骨性标志。,用拇指从枕骨粗隆开始自上而下逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉,压痛检查法,叩诊,直接叩诊、间接叩诊。颈椎位置较深，不用直接叩击法。,1.直接叩击法,用手指或叩诊锤直接叩击各脊椎棘突,2.间接叩击法,病人坐位，检查者左手掌置于病人头顶，右手半握拳用小鱼际肌部叩击左掌背。,二.四肢与关节检查, 视诊与触诊相互配合。 观察四肢与关节的形态和活动度。,检查内容：,四肢有无畸形，关节有无变形。肌肉是否有萎缩，有无肢端肥大。有无骨折及关节脱位。下肢有无水肿和静脉曲张。四肢有无杵状指（趾）、匙状甲、手指震颤和手足搐搦等。,四肢与关节的异常形态,1.匙状甲（反甲）特点为指甲中央凹陷，边缘翘起，指甲变薄、表面粗糙带条纹。,缺铁或某些氨基酸紊乱所致的营养障碍，多见于缺铁性贫血，偶见于甲癣及风湿热。,2.杵状指（趾）：鼓槌状指，手指或足趾末端增生、肥厚、呈杵状膨大。,支扩、先心：肢体末端慢性缺氧导致血流丰富，软组织增生，末端膨大。,3.肢端肥大,指、趾粗而短，手、足背厚而宽。,类风湿性关节炎,4.指关节梭形肿大畸形,5.痛风,可出现关节僵硬、肥大、畸形、痛风石、溃破。,尺神经损伤、进行性肌萎缩,6.爪形手（鸟形手）,7.猿掌,正中神经损伤,8.腕关节畸形,腕垂症（桡神经损伤）,餐叉样畸形（Colles骨折）,9.肘关节变形,肘关节脱位,10.肩关节异常,方肩,肩章样肩,11.髋关节畸形,内收畸形,外展畸形,12、膝关节变形,膝关节红肿浮髌现象,13.膝内外翻,佝偻病、大骨节病,（ O 形腿）,（ X 形腿）,14.足内外翻畸形,足内翻,足外翻,15.足弓与足负重异常,扁平足,弓形足,马蹄足,16.肌肉萎缩,17. 下肢静脉曲张,18.水肿,手指震颤,手足搐搦,关节活动度或运动情况,腕关节背伸：3060屈曲：5060内收：2530外展：3040,指关节正常各关节可伸展， 屈指可握拳,肘关节活动度检查,屈曲：135150过度伸直：5 10旋前：8090旋后：8090,前屈：7090后伸：45外展：90内收：4550内旋：90外旋：30,肩部活动度检查,髋关节活动度检查,屈曲：130140后伸：1015外展：3045内收：2030内旋：45外旋：45,膝关节活动部检查,屈曲：120150 过伸：510,踝关节活动度,跖屈：4050 背伸：2030内旋（翻）：35外旋（翻）： 35,跖屈30-40 背伸45 ,跖趾关节活动度,要求,1、熟悉脊柱、四肢的检查内容和方法,2、掌握常用神经反射的检查方法及临床意义,瞳孔,瞳孔大小形状位置是否对称 正常瞳孔: 圆形等大居中边缘整齐直径34mm 5mm为扩大 儿童瞳孔稍大, 老年人稍小,光反射,光线刺激引起瞳孔收缩 患者注视远处, 光从侧方照 射瞳孔, 观察:反射是否活跃对称,受检侧动眼神经损害-直接光反射消失，间接光反射保留,受检侧视神经损害-直接间接光反射均消失,神经反射,反射是最基本的神经活动。, 浅反射 深反射 病理反射 脑膜刺激征,当锥体束以上有病变时，反射活动失去抑制，而出现反射亢进,正常人,炎症、出血,角膜反射 腹壁反射 提睾反射 跖反射,（一）.浅反射(皮肤、粘膜反射）,浅反射的记录方法为：正常或未引出。,1.角膜反射： 被检查者向内上方注视，检查者用细棉签毛由角膜外缘轻触病 人的角膜。正常时，被检者眼睑迅速闭合，称为直接角膜反 射。刺激一侧角膜对侧出现眼睑闭合反应间接角膜反射。,直接反射消失，间接反射存在，见于患侧面神经瘫痪（传出障碍）。直接与间接角膜反射皆消失见于三叉神经病变(传入障碍)或深昏迷病人。,2.腹壁反射 (上)胸髓 7、8节 (中)胸髓 9、10节 (下)胸髓 11、12节,4.跖反射骶髓1、2节,3.提睾反射腰髓1、2节,（二）.深反射（刺激骨膜、肌腱引起的反射）,肱二头肌反射 （颈 5-6）肱三头肌反射 （颈 6-7）桡骨膜反射 （颈 5-8）膝反射 （腰 2-4）踝(跟腱)反射 （骶 1-2）,深反射的记录方法为：亢进、正常、减弱、消失。,肱二头肌反射颈髓5,6节 检查者左拇指(坐位)或左中 指(卧位)置于患者肘部肱二 头肌腱上, 右手叩击左指甲屈肘,肱三头肌反射颈髓7,8节患者上臂外展, 肘部半屈,检查者托持其上臂, 用叩诊锤直接叩击鹰嘴上方肱三头肌腱前臂伸展,桡骨骨膜反射颈髓5-8节患者前臂半屈半旋前位, 检查时叩击桡骨下端,反射为肱桡肌收缩肘部屈曲&前臂旋前,患者取坐位, 小腿完全松弛下垂, 与大腿成直角,膝反射腰髓 2-4节,卧位: 用左手托起双膝关节, 使小腿屈成120，右手用叩诊锤叩击髌骨下股四头肌腱小腿伸展,(a.仰卧位)屈膝约90o, 使足背屈成直角, 叩击跟腱足跖屈,跟腱反射骶髓1,2节,(b.俯卧位)屈膝90o, 检查者左手按足跖, 再叩击跟腱,(c.跪位)跪于床边, 足悬于床外, 叩击跟腱,Hoffmann征（颈7-胸1）,踝阵挛,踝阵挛,巴彬斯基征奥本海姆征戈登征查多克征,（三）.病理反射椎体束病损时，失去了对脑干和脊髓的抑制功能而释放出的足和趾背伸的反射。1岁半的婴幼儿由于锥体束尚未发育完善，可以出现上述反射现象。成人出现为病理反射。,病理反射记录方法应为阳性或阴性。,下肢锥体束征-拇趾背伸，其余四趾扇形展开,病理征,屈颈试验,克匿格(Kernig)征,布鲁津斯基(Brudzinski)试验,（四）