vitD缺乏症营养不良

,VitD营养障碍患儿的护理,核心名词,MalnutritionProtein-energy malnutrition，PEMRickets of vitamin D deficiencyTetany of vitamin D deficiency,营养不良蛋白质-能量营养不良维生素D缺乏性佝偻病维生素D缺乏性手足搐搦症,目 录,VitD缺乏性佝偻病VitD缺乏性手足搐搦症,概述,定义 ：VitD缺乏性佝偻病是由于VitD缺乏导致钙磷代谢失常，产生一种以骨骼病变为特征全身慢性营养性疾病。好发年龄：主要见于2岁以下的婴幼儿。重要性：为我国儿童重点防治的“四病”之一,VitD缺乏性佝偻病，肺炎，婴儿腹泻，缺铁性贫血,护理评估,健康史身体评估实验室检查社会心理评估,病因,1.日光照射不足VitD缺乏的主要原因2. VitD摄入不足，钙磷比例不当天然食物含维生素D少3.生长过速 VitD相对不足婴儿期，早产、双胎4.疾病与药物的影响胃肠道疾病、肝肾损害抗惊厥药、糖皮质激素,【维生素D来源、转化和生理功能】,7-脱氢胆固醇,胆固化醇,内源性：VitD主要来源,外源性：食物中的VitD,25羟化酶,1羟化酶,1，25羟胆固化醇,1,25(OH)2D3,25羟胆固化醇,促进小肠粘膜对钙磷的吸收,促进破骨溶解增加细胞外液钙磷的浓度，促进成骨增殖,促进肾小管对钙磷的重吸收，减少尿磷排泄,【发病机制】,临床表现,初期多见于3个月 2岁的婴幼儿神经精神症状：易激惹；烦躁；睡眠不安；多汗（与室温季节无关）；枕秃；夜间啼哭,身体评估,枕 秃,临床表现,- 激期骨骼改变肌肉关节松弛：肌张力低下，肌肉松弛，颈项软弱无力，坐、立、行均迟缓，可见腹部隆起 神经精神发育迟缓,身体评估,骨骼改变,（1）头部36月颅骨软化，乒乓球样89月方颅：额骨和顶骨两侧骨样组织增生前囟：23岁出牙延迟、龋齿,骨骼改变,（2）胸部：多见于1岁左右小儿佝偻病串珠郝氏沟鸡胸漏斗胸胸廓病变可影响呼吸,骨骼畸形,肋骨串珠,710肋,789肋软骨内陷,骨骼畸形,（3）四肢手镯、脚镯：见于6个月以上小儿X型腿、O型腿脊柱后凸或侧凸,手镯、脚镯,临床表现,恢复期临床症状减轻或消失精神活泼肌张力恢复后遗症期多见于2岁以后儿童临床症状消失留有不同程度畸形,X线检查初期：X线检查可正常或钙化带稍模糊激期：X线长骨片显示钙化带消失，干骺端呈毛刷 样、杯口状改变，骨密度减低，骨皮质变薄恢复期：出现不规则的钙化线，以后钙化带致密增厚后遗症期：X线检查骨骼干骺端病变消失,辅助检查,正常下肢长骨X线,佝偻病下肢长骨X线,上肢骨X线逐渐恢复正常,上肢骨X线恢复正常,辅助检查,血生化检查初期：血钙正常或下降，血磷降低，碱性磷酸酶正常或稍高，血清25-（OH）D3下降激期：除血清钙稍低外，其余指标改变更加明显恢复期：血钙、磷逐渐恢复正常，碱性磷酸酶约需12个月降至正常后遗症期：血生化正常,【身体评估及辅助检查】,社会心理状况,评估家长对合理营养知识的认识及VitD性佝偻病对小儿身体危害的认识家长的焦虑,护理诊断,营养失调：低于机体需要 潜在并发症 药物副作用 VitD 过量引起中毒知识缺乏 家长缺乏佝偻病的预防及护理知识有关,护理目标,患儿体内VitD能满足机体需要，VitD 缺乏性佝偻病的临床表现逐渐减轻或消失治疗期间患儿不发生 VitD中毒家长能说出VitD缺乏性佝偻病的预防及护理要点,护理措施,纠正VitD缺乏状态遵医嘱补充VitD制剂的同时，补充钙剂预防骨骼畸形和骨折后遗症的护理加强护理，预防感染,户外运动：出生后2-3w 10min2h提倡母乳喂养，多食含VitD丰富的辅食遵医嘱配合治疗，给予VitD制剂： 口服VD20004000IU/d，1个月后改预防量400-800IU/d,活动期，患儿衣服应松软，胸部不宜束缚过紧尽量减少负重，避免久站久坐久行护理患儿要有耐心，动作要轻柔，避免用力过 大过猛，预防发生骨折,胸部畸形，做俯卧-抬头-展胸动作 肌肉按摩 O 按摩外侧肌，“X”按摩内侧肌严重者，可考虑手术矫正,健康教育,向孕妇或家长宣传VitD缺乏性佝偻病的预防和护理知识 户外活动多食富含VitD辅食和补充VitD制剂补充钙剂 预防VitD中毒 观察中毒症状：食欲减退，倦怠，烦躁或呕吐，腹泻，顽固性便秘或体重下降,护理评价,护理目标是否达到,概述,定义维生素D缺乏性手足搐搦症由于维生素D缺乏致血钙降低导致神经肌肉兴奋性增高症状，出现惊厥、手足肌肉抽搐或喉痉挛等表现，多见于婴幼儿直接原因：血钙降低当血钙低于1.751.88mmo1/L,或离子钙低于1mmo1/L时，可发生惊厥或手足搐搦。,护理评估,健康史 身体评估实验室检查: 血钙社会心理评估,【发病机制】,临床表现,典型发作惊厥 最常见症状手足抽搐 特殊症状喉痉挛 危险症状隐匿型面神经征（Chvostek sign）陶瑟征（Trousseau sign）腓反射（peroneal reflex）,面神经征阳性,陶瑟征阳性,惊厥,【手足抽搐】,护理诊断,有窒息的危险 与惊厥、喉痉挛有关有受伤的危险 与惊厥、手足抽搐有关营养失调：低于机体需要 与VitD缺乏有关知识缺乏 家长缺乏VitD缺乏手足搐搦的病因、护理及预后等知识有关,治疗要点,急救处理吸氧，保持呼吸道通畅迅速控制惊厥或喉痉挛 钙剂治疗尽快给予钙剂缓慢静脉注射或滴注 维生素D治疗急诊情况控制后，采用维生素D治疗,护理措施,- 预防窒息病情观察，准备好用物控制惊厥、喉痉挛：就地抢救，松衣领头偏向一侧，清除分泌物 舌头拉出，放牙垫，必要时气管插管插管遵医嘱使用镇静剂和钙剂- 加强护理，避免受伤- 补充VitD制剂- 给予心理支持- 健康教育,思考题,思考题患儿，4个月，睡眠时烦躁哭闹，诊断佝偻病，予维生素D30万IU肌注后抽搐3次，每次约2060秒，发作后精神如常，体重6kg，体温37.9，有枕秃及颅骨软化，血钙1.68mmol/L。 （1）对该患儿的护理应首选什么措施？ （2）该患儿抽搐的主要原因是什么？,参考答案 （1）尽快给予葡萄糖酸钙 （2）缺