2014年中医执医实践技能考试第三站.docx

2014年中医执医实践技能考试第三站差13 52 001 1患者男47岁，喉中喘鸣5年，现病史，及相关病史询问哮证问诊，2尺泽，丰隆主治，3消渴肾阳亏虚证，西医诊断糖尿病，3血清溶血链球菌素“O”升高意义 血清溶血链球菌素“O”升高意义抗链球菌：抗链“O”增高至500单位以上时，表明病人在近期曾感染溶血性链球菌，可提示风湿热、风湿性关节炎或链球菌感染后状态等002 1 胸痹问诊 2患者67岁，胸痛彻背，痛处固定1天，问诊内容 患者男性，47岁，中腹部剑突下压痛，吐血300ml，血色暗红，胁肋部疼痛，口苦，呕吐物隐血（+），大便隐血（+），中医诊断及分型血证吐血 肝火犯胃西医诊断上消化道出血3列缺照海主治003肺结核问诊，少商，太阳的主治。头痛：肾虚头痛，高血压1级。血沉加快的临床意义 血沉升高:1、生理性增快 妇女经期、妊娠、老年人。2、病理性增快a、各种炎症；b、损伤及坏死、心肌梗死等。c、恶性肿瘤。d、各种原因到至的高球蛋白血症：如多发性骨髓瘤、感染性心内膜炎、系统性红斑狼疮、肾炎、肝硬化等。e、贫血。004，1印堂，大椎主治，2慢性肾小球肾炎和高血压继发肾损害鉴别 原发性高血压患者年龄较大，先有高血压后见蛋白尿，尿蛋白量较少，一般100次/分称快室率房颤，60次/分称慢室率房颤；3、QRS波群形态正常，伴室内差异性传导时则增宽变形。016 1腰痛问珍，2阴凌泉，至阴主治，3支气管炎急性发作期治疗原则，病例是脑梗，中医中风 肝肾亏虚支气管炎急性发作期治疗原则：慢支急性发作：1、控制感染2、祛痰镇咳3、解痉平喘4、气雾疗法0171妊娠60天，下腹坠痛感伴阴道出血4天先兆流产的问诊；2血海、胃俞主治；3病双诊断头痛-肝阳上亢，高血压病给出中西医诊断；4肺炎球菌肺炎的并发症肺炎球菌肺炎的并发症：感染性休克、胸膜炎及脓胸，心肌炎，肺外并发症。018，1腰痛，下肢麻木问诊。2通里，水沟主治，3中医，胸逼，气阴耗伤，冠心病。危 重哮喘的处理危重哮喘的处理A氧疗与辅助通气 B、解痉平喘 C、纠正水电解质与酸碱平衡紊乱 D、抗生素 E、糖皮质激素 F、并发症的处理019:1 口渴多饮。消瘦问诊。3肺炎与肺结核鉴别。3承山主治。4尿酸增高意义。尿酸增高意义：肾脏疾病、痛风、妊娠高血压综合征、白血病和肿瘤。肺炎与肺结核鉴别。肺炎急性起病，寒战高热，咳铁锈色痰，X线检查多于某一肺段或肺叶见密度均匀一致阴影，白细胞及中兴粒细胞增多，痰涂片检查为肺炎球菌，青霉素治疗有效，病程较短，肺部炎症一般在3周左右完全消失。020 心悸，心痛问诊；哮病（冷哮），支气管哮喘（急性发作期）；类风湿关节炎表现1晨僵持续至1小时（每天），病程至少6周；2、有3个或3个以上的关节肿，至少6周3、腕、掌指、近指关节肿，至少6周；4、对称性关节肿，至少6周；5、有皮下结节；6、手X线片改变（至少有骨质疏松和关节间隙的021：1心悸形寒肢冷问诊；肺俞、孔最主治；胃痛急性胃炎双重诊断；脑出血高血压的治疗措施。1、控制疼痛、躁动、呕吐颅内压，血压会随之下降，一般不用强降压药2、血压显著升高，稳定在（150-160）/（90-100）mmHg,尼卡地平、拉贝洛尔、卡托普利。022 1心悸问诊，2胃输，期门主治，3类风湿和痹症，4原发性支气管肺癌表现1、原发癌肿引起的症状：咳嗽咯血、胸闷气急、哮鸣音、发热、消瘦和恶病质；2、肿瘤局部扩展引起胸痛、吞咽困难、声音嘶哑、上腔静脉压迫综合征、肺上沟瘤；3、由于癌肿远处转移引起的症状。4、癌肿作用于其他系统引起的肺外表现0231问诊：入睡困难四周 伴头晕耳鸣加重1周。2至阴、商阳的主治。3痢疾湿热痢 西医诊断不懂是结肠炎还是结肠媳室。 风湿热的治疗1、一般治疗 急性期卧床休息，加强营养及护理。2、消除链球感染3、抗风湿治疗：水杨酸制剂、糖皮质激素。024，1尿血问诊女，39岁，尿血伴小便灼痛。2肾输，太溪主治，3中医黄疸阳黄，西医急性病毒性肝炎乙型黄疸型，消化性溃疡的治疗1.一般治疗：消除情绪食物刺激。2.抗酸（碳酸氢钠）、抑酸（H2受体阻滞：西米替丁、雷尼替丁；质子泵抑制剂：奥美拉挫）3.保护胃粘膜药：（1）硫糖铝（2）三钾二枸橼络合铋（TDB）025 1、患者恶心呕吐，伴胸闷心慌2天。根据主诉询问现病史及相关病史；2、大肠腧、环跳的主治；3、水肿的一个病例（着凉后有上感的一些症状，先眼睑肿，后全身及四肢肿，恶寒发热，小便不利，溶血链球菌200U，尿常规：红细胞+,尿蛋白，管型）：中医诊断阳水（风水相博），西医急性肾小球肾炎；4、慢性肺心病的并发症有哪些？慢性肺源性心脏病常见有心力衰竭、肺部感染、呼吸衰竭、肺性脑病及心律失常、休克、弥漫性血管内凝血、上消化道出血、多器官功能障碍等并发症。026 1、患者，女，25岁，腹痛拘急，现病史及相关病史问诊。2、次髎、中脘的主治。3、患者，下肢水肿，一堆症状和西医诊断数据，问中医诊断和西医诊断（中医：水肿，肾阳衰微；西医：肾衰）4、支气管肺癌honer综合征（完全没看过）Horner综合征，是交感神经系统失调导致的。临床表现： 1单侧性缩瞳（瞳孔缩小）、眼睑下垂（眼裂狭小）及眼球内陷是本病的三个特征性症状。2可见到瞬膜松弛、突出。有时在固定位置覆盖半个眼球。3眼睑闭合能力和瞳孔对光反射能力仍保持，但如果闭合不全可出现角膜干燥。4患侧上眼睑上举困难，睁眼费力。因眼睑下垂而出现内翻时，流泪不止。结膜血管的扩张不确定。027 1胎动不安的问诊。2血海、胃俞主治。3头痛，肝阳上亢，高血压病2级。肺炎链球菌性肺炎的并发症肺炎链球菌性肺炎的并发症：a 感染性休克 b胸膜炎及脓胸 c 心肌炎 d 肺外并发症027 1、痢疾下痢脓血问诊2、委中、中冲穴的主治3、淋证热淋尿路感染4、脑梗死的诊断要点脑梗死诊断要点1、可有动脉硬化、高血压、糖尿病、心房颤动等病史；2、常有TIA中风病史3、突然起病，出现局限性神经缺失症状并持续24H以上。4、脑CT、MRI检查可显示部位和范围。并排除脑出血、瘤卒中、炎性疾病。028 1大便坚涩的问诊2秩边 命门主治3胁痛证型 西诊4先兆流产诊断停经、早孕反应、或反复流产史，有阴道流血或伴腹痛，结合检查手段。复杂病理加做HCG激素测定B超等协助诊断029：1印堂大椎主治，2头痛隐隐两年，遇劳加重问诊，3消渴或者内伤发热，甲状腺功能亢进（不确定）4慢性肾小球肾炎和原发性高血压肾炎的鉴别？原发性高血压患者年龄较大，先有高血压后见蛋白尿，尿蛋白量较少，一般=0.04s,深度）R/4），R波振幅降低，甚至R波消失而呈QS型。（还问了部位 应该是前壁心梗 ）下壁心肌梗死的异常心电图出现在、aVF 053：1失眠多梦、烦躁易怒1年问诊。2胃癌癌前状态。3糖耐量异常。054：1颈肩部疼痛，活动受限问诊。2大椎，至阴主治。3糖尿病用胰岛素适应症。4类风湿因子1:40的意义。糖尿病用胰岛素适应症。a 1型糖尿病，b 2型糖尿病患者经过饮食控制，运动和口服降糖药治疗未获得良好控制，c 糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷和乳酸性酸中毒伴高血糖时， d 合并重症感染、急性心肌梗死、脑血管意外等应激状态 e 肝肾功能不全 f 需外科治疗的围手术期 g 妊娠和分娩的糖尿病患者 h 胰腺切除等引起的继发性糖尿病。4类风湿因子1:40的意义。未经治疗的类风湿性关节炎病人，RF阳性率80%，另系统性红斑狼疮、硬皮病、皮肌炎等风湿性疾病，及感染性疾病如传染性单核细胞增多症、感染性心内膜炎、结核病等，也可阳性，但滴度低。055：1咳嗽伴头痛3月。2弯针处理。3小儿腹泻治疗原则。4谷草174弯针处理：出现弯针后，不得再提插、捻转等。如针柄轻微弯曲，应慢慢将针取出。若弯曲角度过大，应顺着弯曲方向将针起出。若由病人移动体位所致，应使患者慢慢恢复原来体位，局部肌肉放松后，再缓缓起出，不可强行拔针，以免出现断针。3小儿腹泻治疗原则。西医以预防和纠正脱水、调整饮食，合理用药及预防并发症为原则。中医运脾化湿为原则。4谷草 AST 正常40.。急性病毒性肝炎时，AST、ALT显著上升，急性重症肝炎AST明显升高。急性心肌梗死后6-8H，AST增高，与坏死范围程度有关。056 1阳事不举问诊，2忘了，3慢性支气管炎咳嗽痰热郁肺双重诊断，4腔隙性梗塞诊断要点057 1 梅核气的问诊；2因患者移动体位导致弯针的处理；3双重诊断：中医为尿血 肾虚火旺证，西医为慢性肾炎；慢性喘息性肺炎喘嗽（还是支气管肺炎记不清了）与支气管哮喘的鉴别？晕针处理，重度晕针处理：立即停针，将针全部起出。使患者平卧，注意保暖，轻者仰卧片刻，给温开水或糖水后可恢复。重者在上述处理的基础上，可刺人中、素寥，灸百会、关元，可恢复。若仍不省人事，可考虑配合其他治疗或采取急救措施。057 血淋问诊，紫癜，特发血小板减少症双诊断，晕针处理，抗甲亢药物的不良反应？058 1鼻衄伴头晕乏力3天问诊。2断针在皮肤外处理3水肿西医给的是血压120/70,下肢水肿，蛋白尿，心脏都正常。诊断慢性肾小球肾炎（不确定）4缺铁性贫血血象的表现。059号1 小儿腹泻呕吐一天问诊，2小儿重症肺炎心衰的诊断呕吐问诊。3听宫，神阙、4ITP诊断标准。室速2小儿重症肺炎心衰的诊断。发热咳嗽气促呼吸困难，肺部有较固定的中细湿罗音。（1）心率突然加快，超过180次/分，（2）呼吸突然加快，超过60/分，（3）突然发生季度烦躁不安，明显发绀，皮肤苍白发灰，指甲微血管再充盈时间延长，（4）心音低钝，奔马律，颈静脉怒张。（5）肝脏迅速增大，（6）颜面眼睑或下肢水肿，无尿或少尿。4 ITP诊断标准。特发性血小板减少性紫癜诊断：1、临床多有系统出血倾向，以皮肤、粘膜多见。2、多次检查血小板计数减少；3、脾脏不肿大或轻度肿大；4、骨髓巨核细胞正常或增多，有成熟障碍；5、具备下列5项中任何一项者：a泼尼松治疗有效；b脾切除有效；c PAIg阳性；d PAC3阳性；血小板测定寿命缩短；并除外继发性血小板减少症。室速（1）相当于一系列连续很快的室性早搏（连续3次或以上）频率多在150-200/分，R-R大致相等，室律略有不齐。（2）QRS波畸形增宽。时间大于0.12s。T波方向与QRS相反。（3）窦性P波频率比QRS波群频率缓慢，无固定关系。060：头痛问诊、肺癌辨证论治、低血糖的意义060 高血压用药原则 心肌梗塞（V1-V3） 关节痛的问诊不知题号：1痄腮问诊，2肾盂肾炎诊断，中风的双重诊断，1消渴诊多饮多食多尿一年的问诊2针灸血肿的处理，3慢性支气管炎的病例，中医病名，痰热郁肺证，4急性阑尾炎和急性胃肠炎的鉴别 急性胃肠炎有饮食不洁病史，突然出现腹痛、呕吐、腹部压痛等和急性阑尾炎相似的表现，但腹部压痛部位不固定，肠鸣音亢进，一般无腹膜刺激征，大便检查可见脓细胞与未消化食物，而急性阑尾炎表现为转移性右下腹疼痛，主要体征表现为腹膜刺激征，右下腹可扪及包块。1、胁痛问诊2、气海主治3、中医诊断：胃痛，西医诊断：急性胃炎4、慢性肺源性心脏病并发症！1急支和急性上感的鉴别，2便血的中西医诊断，3十宣阳陵泉的主治1四肢抽搐，项背强直，问诊，2地机，委中主治，3西诊肺结核，肺痨，肺阴虚证，4房颤的心电图1命门，神阙的主治，2降压药的分类，3一个脑梗的病例，4中西医诊断1心绞痛2内庭3肺心病的治疗 肺心病的治疗肺心功能失代偿期（急性加重期）（1）控制呼吸道感染（2）改善呼吸功能（3）控制心衰（4）控制心律失常（5）糖皮质激素应用（6）降低血粘药物应用，肝素（7）并发症处理1 泄泻病例问诊2 胃底静脉曲张大出血的治学，3中风，4急性腰扭伤的取穴1哮病问诊 2尺泽 丰隆的主治3糖尿病的中医 西医 诊断 最4发烧抗o800 的临床意义1便秘问诊2秩边、命门主治3胁痛 肝胆湿热 急性期乙肝4先兆流产的诊断1呕吐问诊。2听宫，神阙。3ITP诊断标准。4心电图室速1腰痛问诊 2急性细菌性俐疾治疗原则 3虚脱主穴及灸法 4心电图:心绞痛急性细菌性痢疾治疗原则一般治疗，对症治疗，抗菌治疗。虚脱主穴及灸法 主穴：宿髎-、水沟-、内关+，灸法：百会、膻中、神阙、关元、气海。直接灸，每次2-3穴，脉复汗收为止。1感冒问诊2胆囊炎胆绞痛针灸治疗取穴3尿路感染1中极、承山主治，2胃痛分类1气海、肾俞作用，2肝气犯胃的问诊，3肺源性心脏病的并发症，4食滞胃肠的双重诊断1胃炎，中极、承山的主治，2缺铁性贫血缺铁性贫血病因1、慢性失血2、需铁量增加而摄入量不足3、铁吸收障碍1患者 女 42岁 身目发黄 黄色鲜明 发热口渴2天 围绕主诉问现病史2曲池 手三里 主治3绝经期前后诸证 肾阴阳两虚 更年期综合征4最后一个好像是慢性支气管炎1乳腺炎的病史采集；2偏头痛的针灸取穴；3类风湿性关节炎的诊断