骨伤科检查法简单

骨伤科检查法,骨伤科教研室赵兵德,骨与关节的检查次序： 望诊、触诊、叩诊、听诊、关节活动、测定肌力、量、神经功能、血管检查。,一 关节活动异常：肌肉、神经、骨骼 1.肌肉痉挛 2.肌肉挛缩 3.关节强直 4.关节活动范围超常 5.假性关节活动,三、步态检查 1.步态是指患者在行走时的姿势、步伐、足印的形态等。 2.步态与运动系统、神经系统及血管系统等有密切关系。 2.步态检查的内容包括：步行方向、步行宽度、步行角度、步行长度。,步态,意义：有助于诊断下肢 骨关节疾患正常步态：触地相 跨步相 双足触地相参与步态：骨盆摆动 髋关节 腰椎 腰部肌肉,非正常步态（1） （1）抗痛性步态：（长度正常，某部位疼痛） （2）短肢性步态：短3CM以上（骨盆不平，躯干倾斜） （3）强直性步态：（髋关节无功能）单、双侧 （4）剪刀式步态：双腿交叉前进（中枢性肌瘫痪） （5）摇摆步态：先天髋、臀中肌麻痹（鸭步） （6）臀大肌麻痹步态：肌肉不能挺腰，影响步态 （7）股四头肌瘫痪步态：膝关节不稳 （8）偏瘫步态：弧形步态 （9）酩酊步态：小脑共济失调 （10）跨阈步态：腓总神经损伤、下肢畸形、外伤、关节损伤等,非正常步态（2）,非正常步态（3）,第二节 肢体力线、长度、周径和角度测量,一、肢体力线的测量 1.人体重力线：从侧面观：乳突、下颈椎、肩关节、第12胸椎体、髋关节、膝关节、内踝的连线。 2.上肢力线：肱骨头中心、桡骨头和尺骨头应在一条直线上。,3.下肢前负重线：下肢伸直位，髂前上棘至第一趾蹼间的连线。在治疗股骨下端、胫骨上端骨折，或手术矫正膝内、外翻畸形时，应注意前负重线的恢复。4.下肢侧负重线：站立位，自大粗隆顶点至外踝的连线，正常时，该线通过腓骨小头侧方骨中点。治疗近膝关节或关节内骨折，或矫正膝反张、膝关节屈曲畸形时，应注重侧负重线的恢复。,量诊长度测量,1.将肢体放在对称位置，以骨性标志为基点进行测量,二、长度测量,三、周径测量,取同一水平测量 测量肌萎缩时取肌腹部 测量大腿取髌上10 15cm 测量小腿取小腿最粗处 了解肿胀、萎缩程度,四、角度测量 意义：客观指标、判断标准、前后对比 1、中立位 0度法 2、邻肢夹角法,一、头部检查法（1）,神志：意识、表情、姿态、行动 头颅：形状、大小、体位、血管痣、伤口、 肿块、瘢痕、瘘口、凹凸 眼睑：大小、对称、瞳孔（动眼N、颈交感N、 面 N 、外展N） 鼻耳：出血、瘀斑、耳痿、血肿、开合、 歪斜 舌： 萎缩、震颤、偏斜（舌下N）,望诊内容,第三节 局部检查,二、颈部检查法（1）,望 诊,观察：对称、歪斜、皮色、 畸形、活动度,异 常,颈部正常活动检查,颈部中立位：面向前，眼平视（多用目测法）,颈部正常活动,三、腰背部检查法,望诊 观察：皮肤，红肿，毛发斑，咖啡色斑 观察：脓肿、窦口（腰三角处为好发） 观察：腰椎生理前凸、异常弯曲畸形 角状后凸畸形（骨折脱位、结核、肿瘤） 弧形后凸畸形（类风湿性、骨质疏松症） 脊柱侧弯畸形（姿势性、结构性） 腰椎前凸增大（腰椎滑脱、双先天髋）,腰背畸形（1）,脊柱侧弯畸形,腰背畸形（2）,正常,驼背,圆背,挺腰,平背,腰部触诊,腰部运动检查,四、骨盆检查法,望诊 观察：骨盆区皮肤（瘀斑、肿胀）。 前面（髂前上棘等高，骨盆有无倾斜） 侧面（骨盆有无前倾） 后面（骼后上棘等高，上移或后突）,常见肩部畸形（1）,“方肩“畸形,翼状肩胛,前锯肌麻痹致肩胛胸壁关节松弛，肩肿骨向后凸起,常见肩部畸形（2）,先天性高肩胛症,冈上肌断裂畸形,肩关节运动检查,肩部骨触诊 锁骨（骨突、骨擦音、骨中断） 胸骨（上切迹，胸骨柄、胸 锁关节） 喙突（压痛、异常活动） 肩锁关节（脱位）,望 诊,六、肘部检查法,携带角男性510女性1015,肘内翻,肘外翻,1屈肘运动 正常屈曲140。,肘关节运动检查（1）,140,2伸肘运动 伸直为010伸时主要肌：肱三头肌，辅助肌：肘肌,肘关节运动检查（2）,肘关节运动检查（3）,3旋后运动 正常可达90。旋后运动主要肌:是旋后肌、肱二头肌，辅助肌为肱桡肌。检查时注意肘部内收或伸腕动作以代替前臂旋后运动。 旋后障碍原因，前臂骨折，旋前位固定过久；尺桡骨折畸形愈合；桡骨头骨折、脱位,肘关节运动检查（4）,4旋前运动 范围约80，参与旋前主要肌肉：旋前圆肌、旋前方肌，辅助肌是桡侧屈肌。检查时注意肩、肘部外展或屈腕动作以代替前臂旋前运动 旋前障碍的原因：前臂骨折，旋后位固定过久；尺挠骨骨折畸形愈合,肘后三角改变,肘后三角不变,骨触诊 骨性突起（畸形、压痛, 骨擦音、包块） 肘后三角（判断肘部骨折或脱位）,肘部常见压痛点,软组织触诊 肌腱附着点 韧带、N、A,常见腕和手部畸形 (1),1.腕部餐叉样畸形：伸直型桡骨远端骨折,2.爪型手 缺血性肌挛缩,3.铲形手 正中神经和尺神经合并伤，又称猿手、扁平手,4.腕下垂：桡神经损伤，前臂伸腕肌腱断裂,手腕部检查 （5）,近端指间关节屈曲由指浅屈肌完成，正常达90100,远端指间关节屈曲由指深屈肌完成，正常可屈曲达6090。,指深屈肌试验,指浅屈肌试验,八、髋部检查法,运动检查（1）,屈曲145,髋关节前屈运动髋腰肌主作用，股直肌辅助,髋关节后伸运动臀大肌主作用，国绳肌辅助,后伸3040,运动检查（3）,内旋4050,外旋4050,髋关节外旋运动肌群：梨状肌、股方肌、闭孔肌、等,髋关节内旋运动肌群,运动检查（2）,外展3045,内收2030,内收肌群,外展肌群,臀中肌,望诊步态：平稳、节律、关节僵硬膝关节肿胀：多种疾病的表现膝周围局限性肿块：髌上（滑囊炎）胫骨结节（骨骺炎）国窝（囊肿、股骨下端（骨软骨瘤）股四头肌萎缩：上方轮廓（半月板、结核、腰突症、长期固定膝）。,九、膝部检查法,膝关节运动检查,正常膝关节有510外翻角，超过15为膝外翻成X腿。如外翻角消失，成内翻畸形，则为O型腿。膝关节伸直有05 过伸，如过伸超过15 为膝反张。,膝反张畸形,膝关节运动检查,伸膝主要肌群是股四头肌,股直肌,股间肌、股外、内侧肌,屈膝、旋转的肌群是國绳肌,膝关节触诊,体位：屈膝90（肌肉、肌腱和韧带松驰，骨性标 志明显）,腓骨小头,髌韧带,内侧副韧带,内侧半月板,外侧半月板,外侧副韧带,股四头肌扩张部,髌上囊,颈部 特殊检查（1）,1分离试验,拉开椎间孔 减少关节囊压力 缓解肌肉痉挛 减轻神经根挤压,原 理,2挤压试验,原理 是使椎问孔变窄 加重对颈神经根刺激,颈部 特殊检查（2）,3屏气收腹试验 屏住呼吸，收缩腹部肌肉，增加腹压，颈部出现疼痛 原理：是增加椎管内的压力，若颈椎管内有占位性病变，由于压力增加，颈神经根受刺激加重，产生疼痛。,4.臂丛神经牵拉试验 坐位头微屈。医者一手置该侧头部，同时另一手握该侧腕部作相对牵引，此时牵拉臂丛神经，若患肢出现放射痛，则该试验阳性，多见于颈椎病。,颈部 特殊检查（4）,腰部特殊检查,1直腿抬高试验,机理：通过直腿抬高，使坐骨神经受到牵拉，若腰椎管内病变，坐骨神经有压迫或粘连，通过牵拉，即引发腰腿痛。,意义：腰骶部呈被动屈曲状态。如腰骶部出现疼痛，本试验为阳性。表明腰骶韧带或腰骶关节有病变。,2仰卧屈膝屈髋试验,意义：检查小儿脊柱前屈功能有无障碍。直立弯腰拾物为正常。脊柱有病，腰不能前屈, 患儿屈髋、屈膝、腰部板直，扶膝下蹲拾物，为拾物试验阳性。,3拾物试验,意义：用于检查婴幼儿脊柱病变。俯卧位提起其双足，若腰部过伸，脊柱呈弧形后伸为正常；脊柱呈强直状态，大腿，骨盆和腹壁同时离开床面，此为阳性。,4俯卧背伸试验,正常,异常,骨盆特殊检查（1）,1骨盆挤压试验,2骨盆分离试验,试验阳性。提示有骨盆骨折或骶髂关节病,4“4“字试验 又称帕切克（Pairick）试验。本试验引发骶髂关节疼痛为阳性，表明骶髂关节有病变。,骨盆特殊检查（3）,痛,肩关节特殊检查（1）,1搭肩试验又称杜加（Dugas）试验：检查肩关节有无脱位。,屈肘，将手搭于对侧肩，肘能贴近胸壁为正常,若不能搭到对侧肩部，肘不能靠近胸壁为阳性征,肩关节特殊检查（4）,4肩周径测量,5疼痛弧试验,肱骨头脱出，其周径增大,冈上肌腱在肩峰下摩擦,肩关节特殊检查（5）,6直尺试验,7冈上肌腱断裂试验,肘关节特殊检查（1）,1腕伸肌紧张试验 肱骨外上髁处发生疼痛则为阳性，说明有肱骨外上髁炎（网球肘） 原理：诱发伸肌附着点用力牵拉,1。被动屈腕,2。主动伸腕,2叩诊试验叉称替尼（Tinel）征。本试验用于检查神经内有无神经瘤。轻叩神经结节处，产生向远端放射痛，为阳性,髋关节承重机能试验：又称（Trendelenburg）存德林帕试验。用于判断臀中肌肌力。,如不负重侧骨盆下降，表明臀中肌无力或功能不全,负重侧臀中肌收缩，将对侧骨盆抬起，表明臀中肌功能正常,髋部特殊检查(1),髋部特殊检查(3）,髋关节屈曲挛缩试验：又称（Thomas）托马试验。用于检查髋关节屈曲挛缩畸形。,腿伸直时，腰部挺起离床,当一侧屈髋屈膝大腿贴近腹部时,另一侧腿自动向上抬起,膝关节特殊检查（2）,膝侧副韧带损伤试验,膝伸直水平挤压,膝关节特殊检查（1）,回旋挤压试验：又称（Mc Murray）麦克瑞试验。检查半月板有无损伤。,膝关节特殊检查（3）,抽屉试验：检查交叉韧带损伤,浮髌试验：检查关节内积液,侧方应力试验,患者取仰卧位，将膝关节置于完全伸直位，分别作膝关节的被动外翻和内翻检查，与健侧对比。若超出正常外翻或内翻范围，则为阳性。说明有内侧或内侧副韧带损伤。,抽屉试验,患者仰卧屈膝90 o，检查者轻坐在患侧足背上（固定），双手握住小腿上段，向后推，再向前拉。前交叉韧带断裂时，可向前拉0.5cm以上；后交叉韧带断裂者可向后推0.5cm 以上。将膝置于屈曲10 o15 o进行试验（又称莱切曼试验）则可增加本试验的阳性率，有利于判断前交叉韧带的前内束或后外束损伤,挤压小腿三头肌试验：引发足踝跖屈，检查跟腱断裂,足踝部特殊检查（1）,踝关节背伸试验：腓肠肌与比目鱼肌挛缩，可引起踝关节不能背伸、或不能伸膝，本试验：屈曲膝关节时，踝关节能背伸，膝关节伸直时，踝关节不能背伸，是腓肠肌挛缩。伸膝或屈膝踝关节均不能背伸，是比目鱼肌挛缩。,腓肠肌,比目鱼肌,第六章 神经功能检查法,感觉检查,浅感觉 1、痛觉：用针尖刺皮肤（减退、消 失、过敏） 2、温觉区：用冷水（510C） 热水（4045C）分别接触皮肤 3、触觉：用棉花、棉签轻触皮肤深感觉 、位置觉： 、震动觉： 、实体感觉： 、两点分辨觉：,感觉检查临床意义（1）,1、神经干损害 相应的深浅感觉均受累 2、神经丛损害 该丛分布区深浅感觉均受累 3、神经根损害 根型分布区深浅感觉均受累 4、脊髓横断性损害 损害节段以下均受累 5、半侧脊髓损害 损害节段下的深感觉障碍 对侧痛温觉障碍，两侧触觉不受影响,感觉检查,C5,C6,C7,C8,T1,根,干,束,桡N,腋N,肌皮N,正中N,尺N,股,肌力检查,肌容量：外形（萎缩、畸形、肢围、周径）肌张力：静止状态时肌肉保持一定程度紧张 度。测被动运动时的阻力（增高、 减弱、消失）肌 力：肌肉主动运动的力量、幅度、速度 1、肌力的检查注意 2、肌力测定标准（分六级）,肌力分级,0级：肌肉无收缩（完全瘫痪）1级：肌肉有微弱收缩，但不能移动关节（接近瘫痪）2级：肌肉收缩可带动关节水平方向，但能对抗地心吸 引力（重度瘫痪）3级：能抗地心引力移动关节，但不能抵抗阻力（轻度 瘫痪）4级：能抗地心引力运动肢体，且能抵抗一定强度阻力 （接近正常）5级：能抵抗强大的阻力运动肢体（正常）,1、肌麻痹：运动神经元损害，表现肌力减弱或丧失，部分瘫痪或全瘫痪。 2、肌萎缩：下运动神经元损害主要特征；上运动神经元损伤过久 则出现废用性肌萎缩。 3、肌张力：上运动N损害增高（中枢调节控制失灵） 下运动N损害减低（外周N传递通道受阻）。,肌力检查临床意义,浅反射：是刺激皮肤引起的反射,深反射：包括腱反射和骨膜反射，是刺激肌腱、骨膜和关节内本体感受器引起的反射。,病理反射,髌阵挛,踝阵挛,戈登氏征,霍夫曼征,巴彬斯基征,奥本海母征,四肢神经检查（5）,坐骨神经,四肢血管的临床检查,一、血管破裂与出血的检查1、毛细血管破裂出血（缓慢、少量、弥漫的鲜红渗血）2、静脉破裂出血（持续而均匀的淌血，量多，色黯红）3、颈根部静脉破裂出血（血中带有泡沫，或随着呼吸可闻及创口有吸吮的 声音）,4.动脉破裂出血（如喷泉或泉涌，可呈波动性或持续性喷射，色鲜红）（1）小动脉破裂出血：开始时呈喷射状，以后呈持续状涌血，压迫近心段可止血。（2）大动脉干出血：可闻及“嘶嘶”声。动脉营养范围内，因缺血而变得苍白，近心段动脉搏动减弱或消失。,二、动脉的检查 （一）动脉的搏动情况 1.动脉的搏动异常，动脉的搏动分为：正常，减弱，消失，可疑，增强。 2.检查动脉搏动的常用部位：面动脉、颞浅动脉、颈总动脉、肱动脉、桡动脉、尺动脉、指动脉、腹主动脉、股动脉、腘动脉、足背动脉