低血糖和餐后高血糖

糖尿病之,低血糖&餐后高血糖,糖尿病性低血糖症,目录,糖尿病性低血糖症症状及诊断,糖尿病性低血糖症,概述,低血糖症(hypoglycemia)是一种由某些病理性、生理性或医源性因素，致血浆葡萄糖浓度降低而引起的以交感神经兴奋和中枢神经、精神异常为主要表现的临床症候群非糖尿病的患者血糖值3%严重低血糖少见,格列苯脲等可见严重低血糖,以上数据参考自SFDA批准的药品说明书,胰岛素治疗的主要障碍低血糖,DCCT 证实在不增加低血糖风险的情况下，对血糖进行良好控制是非常困难的有30% 以上的1型糖尿病患者曾经历过需要他人帮助的严重夜间低血糖,DCCT Research Group. Diabetes 1997; 46: 271286. Ward et al. NZ Med J 1990; 103: 339-341.,低血糖是血糖控制达标的主要障碍,Adapted from DCCT Research Group,1996.,与人胰岛素相比，胰岛素类似物 夜间低血糖的发生更少,24小时期间,白天 (06.00-24:00),夜间 (0:00-06.00),人胰岛素30R,门冬胰岛素 30,低血糖发生率（事件/患者/年）,18.0,15.7,14.2,14.3,3.8,1.5,P=0.70,P=0.30,P=0.002,n=1472型糖尿病,McNally P. G. et al. Diabetes Care. 2007;30(5):1044-8.,低血糖症的预防,重点在于普及糖尿病教育戒烟戒酒，保持每日基本的摄食量和活动量外出时要随身携带糖果、饼干等食品，以便自救胰岛素、口服降糖药应从小剂量开始，选择低血糖发生率低的药物对老年人应放松血糖控制的标准检测肝肾功能必要时监测夜间血糖,胡绍文主编，实用糖尿病学（第二版），人民军医出版社.P257,糖尿病餐后高血糖,目录,控制餐后高血糖的获益,糖尿病之餐后高血糖,亚洲与欧洲T2DM血糖异常分布特点,DECODA Study Group, Diabetologia(2000)43:1470-1475,亚洲T2DM患者，单纯空腹血糖升高的比率较西方人少！,DECODE 研究,DECODA 研究,Jia WP et al. Dibetologia 2007;50(2):286-92,中国患者以餐后血糖升高为主要特点,超过4/5的糖尿病及糖尿病前期患者餐后血糖升高,孤立的空腹高血糖,孤立的餐后高血糖,空腹餐后高血糖,总的新诊断糖尿病发病率:4.9%,总的糖尿病前期发病率: 11.7%,IGT,IFG,IFG + IGT,75%,15%,10%,目录,控制餐后高血糖的获益,糖尿病之餐后高血糖,餐后高血糖的危害,老年糖尿病人认知功能损害,视网膜病变肾脏病变,心血管危险氧化应激内皮功能障碍颈动脉内膜中膜厚度增加,肿瘤风险增加,餐后高血糖,2007IDF GUILDLINE FOR MANAGEMENT POSTMEAL GLUCOSE,餐后血糖与心血管疾病死亡率,DECODE19991,Pacific and Indian Ocean 19992,Funagata Diabetes Study 19993,Whitehall, Paris and Helsinki Study 19984,Diabetes Intervention Study 19965,The Rancho-Bernardo Study 19986,pPG,Honolulu Heart Programme 19877,CVD Death,1 DECODE Study Group. Lancet 1999;354:617. 2 Shaw JE et al. Diabetologia 1999;42:1050.3 Tominaga M et al. Diabetes Care 1999;22:920. 4 Balkau B et al. Diabetes Care 1998;21:360.5 Hanefeld M et al. Diabetologia 1996;39:1577. 6 Barrett-Connor E et al. Diabetes Care 1998;21:1236. 7Donahue, et al., Diabetes, 1987; 36:689,Toshihiko Y, et al. Intern Med. 2007, 46: 543-546,2小时血糖水平的升高与心血管疾病相关,心肌梗死发生率及死亡率与空腹及餐后血糖的关系 德国16家中心糖尿病随访11年的干预研究（DIS）,Hanefeld M, et al. Diabetologia 1996, 39:1577-83,死亡率与餐后血糖有关，而与空腹血糖无关(n=1139),发生率/1000人,发生率/1000人,空腹血糖,餐后血糖,P=NS,P0.05,餐后高血糖与炎症反应,IL-6(pg/mL),TNF(pg/mL),IL-18 (pg/mL),0,1h,2h,3h,4h,5h,0,1h,2h,3h,4h,5h,0,1h,2h,3h,4h,5h,IGT (n=12),Control (n=20),Esposito, et al. Circulation 2002,106:2067-2072,餐后高血糖导致氧化应激、炎性反应和内皮功能障碍,平均血糖漂移幅度 （mg/dl）,尿素8-异前列腺素F2清除率（pg/mg肌氨酸酐）,8-异前列腺素F2是前列腺素F2的异构体，被公认为氧化应激反应的标志物。,8-异前列腺素F2与平均血糖漂移幅度呈线性强正相关，餐后血糖波动越大，氧化应激反应越严重,Monnier L, et al. JAMA. 2006; 295 (14): 1681-1687,r=0.86P0.001,餐后高血糖增加颈动脉内膜中层厚度(IMT),多变量分析显示：餐后血糖、年龄、男性、总胆固醇和HDL胆固醇分别是颈动脉内膜中层厚度增加的独立危险因素,Hanefeld M, et al. Atherosclerosis. 1999; 144 (1): 229-235,餐后高血糖增加视网膜病变危险性,餐后2小时血糖浓度(mmol/l),餐后2小时胰岛素浓度(pmol/l),糖尿病引起的视网膜病发病率(%),Shiraiwa T, et al. Biochem Biophys Res Commun. 2005; 336 (1):339-345,232名2型糖尿病,餐后高血糖与2型糖尿病老年患者认知功能,认知功能,R=-0.3744,P200mg/dl11.1mmol/l）与整体功能、执行功能和思维集中功能负相关,Abbatecola AM, et al. Neurology 2006, 67:235-240,餐后高血糖与肿瘤患病风险,相对风险增加(%),死亡人数,总人数,男性 6.6 17 206782 6.7- 8.8 37 154110 8.9-11.0 24 69137 11.1 18 31821 女性 6.6 13 172904 6.7- 8.8 18 110952 8.9-11.0 7 47338 11.1 5 20910,86108184541875,餐后血糖（mM）,Gapstur SM, et al. JAMA 2000, 283:2552-2558,目录,控制餐后高血糖的获益,糖尿病之餐后高血糖,仅控制空腹血糖不能很好地使HbA1c达标,在基线HbA1c7.5的2型糖尿病患者中, 经治疗:,Woerle HJ, et al. Diabetes Res Clin Pract 2007,空腹血糖5.6mmol/l的患者中， 仅64的患者HbA1c7.0 餐后血糖7.8mmol/l的患者中， 94的患者HbA1c70%,GI55%,杨月欣，食物血糖生成指数，ISBN：7810715607,针对餐后高血糖的药物,口服药格列奈类-葡萄糖苷酶抑制剂胰岛素速效胰岛素类似物双相胰岛素其他胰淀素类似物GLP-1DPP-IV抑制剂,胰岛素糖尿病治疗最有效的武器,HbA1c %,Nathan et al., Diabetes Care 2009;32:193-203.,0,0.5,1,1.5,2,2.5,3,3.5,4,AGI,DPP-IV,Pramlintide,Exenatide,TZDs,Glinide,SU,Met,Insulin,胰岛素是最强的降糖药物,速效胰岛素类似物的特点,J.Brange et al. Advanced Drug Delivery Reviews 1999; 35: 307-335,速效胰岛素类似物主要模拟餐时胰岛素生理性分泌，起效快、达峰早，并且作用持续时间很短,门冬胰岛素可更好控制餐后血糖,Home PD et al. Diabetes Med 2000; 17: 762770Raskin P et al. Diabetes Care 2000; 23: 583588,1型糖尿病,门冬胰岛素+NPH,NICE研究显示门冬胰岛素较人胰岛素：使心血管事件发生风险下降43%,HARUO NISHIMURA. ADA 2008; 163-OR,门冬胰岛素人胰岛素,目录,控制餐后高血糖的获益,糖尿病之餐后高血糖,各种指南推荐餐后血糖控制目标,1. IDF Clinical Guidelines Task Force. Global guideline for Type 2 diabetes, 2007 2. American daibetes association. Diabetes Care 2009, 32(suppl. 1):s1-s973. AACE Diabetes Mellitus Guidelines, Endocr Pract. 2007;13(Suppl 1) :1-684. 中国糖尿病防治指南, 2007,餐后血糖的评估,SMBG-自我血糖监测是现有的最佳评价血浆葡萄糖水平的方法大部分学会建议应用胰岛